【摘 要】
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目的:通过测量腰麻前后上、下肢灌注指数（PI）以及基线颈动脉校正血流时间（FTc）,分析其与老年患者腰麻后低血压（SAIH）发生之间的关联,探讨PI与FTc对老年患者SAIH的预测价值。方法:选择择期于腰麻下行髋/膝关节置换术的老年患者128例,年龄≥65岁,BMI18.5～25.0Kg/m~2,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级,高血压患者术前调整血压在160/100 mm Hg以下。所有患
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目的:通过测量腰麻前后上、下肢灌注指数（PI）以及基线颈动脉校正血流时间（FTc）,分析其与老年患者腰麻后低血压（SAIH）发生之间的关联,探讨PI与FTc对老年患者SAIH的预测价值。方法:选择择期于腰麻下行髋/膝关节置换术的老年患者128例,年龄≥65岁,BMI18.5～25.0Kg/m~2,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级,高血压患者术前调整血压在160/100 mm Hg以下。所有患者在预麻室使用超声测量右侧颈总动脉FTc。患者入手术室后于平静状态下获取左手食指和左侧第二脚趾PI及收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）等基线值,记录蛛网膜下腔注药后5min时的上、下肢PI以及椎管内注药后到手术切皮前上述血流动力学参数,根据此段时间内SBP是否降低至基线80%以下将患者分为非低血压组（N组）和低血压组（H组）。分析腰麻前后上、下肢PI及基线FTc与老年患者SAIH发生之间的关系。结果:1.与N组相比,H组患者年龄更高,基础HR更快,腰麻后5min时上肢PI相比于基线降低幅度更大,FTc更短,差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.基线FTc、基础HR、腰麻后5min上肢PI下降率是老年患者发生SAIH的独立影响因素（P＜0.05）。上肢PI下降率、基础HR与低血压发生呈正相关,基线FTc与低血压发生呈负相关。3.基线FTc、基础HR、腰麻后5min上肢PI下降率与老年患者SAIH之间的受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为0.831、0.725、0.748。其中,基础HR的特异度和敏感度较低,敏感度为75.5%,特异度为66.2%,截点值为74.5;上肢PI下降率敏感度为75.5%,特异度为74.6%,截点值为26.3;基线FTc敏感度为71.8%,特异度为83.7%,截点值为328.5。三项指标联合预测AUC为0.884。结论:基础HR＞74.5次/分、腰麻后5min时上肢PI下降率＞26.3%、基线FTc＜328.5ms对老年患者SAIH发生具有一定的预测价值。其中,FTc的预测特异度最高,三项指标联合应用可提高对老年患者SAIH发生的预测效果。
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