【摘 要】
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目的:探讨甘油三酯葡萄糖指数即Ty G指数及颈部血管超声斑块Crouse积分的联合检测与早发冠心病的相关性及诊断预测价值,为早期预防及早期发现早发冠心病提供临床依据。方法:收集苏北人民医院心血管内科2019年1月-2021年4月因疑诊冠心病后接受血生化检测、颈部血管超声及冠脉造影检查的住院患者,经冠脉造影（Coronary angiography,CAG）达到冠心病（Coronary heart
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目的:探讨甘油三酯葡萄糖指数即Ty G指数及颈部血管超声斑块Crouse积分的联合检测与早发冠心病的相关性及诊断预测价值,为早期预防及早期发现早发冠心病提供临床依据。方法:收集苏北人民医院心血管内科2019年1月-2021年4月因疑诊冠心病后接受血生化检测、颈部血管超声及冠脉造影检查的住院患者,经冠脉造影（Coronary angiography,CAG）达到冠心病（Coronary heart disease,CHD）诊断标准且男＜55岁、女＜65岁的患者141例为早发冠心病组;达到CHD诊断标准而男≥55岁、女≥65岁的患者211例为晚发冠心病组;余130例未达到CHD诊断标准则设为正常对照组。分别从一般资料、血生化常规资料如白细胞、血小板、总胆红素、尿酸、肌酐等,血脂血糖数据如甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、Ty G指数（Triglyceride glucose index,Ty G index）以及颈动脉斑块Crouse积分分析早发冠心病组与正常对照组、晚发冠心病组的差异性。以早发冠心病的是否发生为因变量行Logistic回归分析,回归模型中以一般资料、血生化检验、Ty G指数及颈部超声斑块积分为自变量。回归分析明确早发冠心病发生的重要危险因子,后针对上述因子行ROC曲线分析及曲线下面积比较,进而评价因子对疾病的诊断预测价值。结果:1.三组一般、实验室资料比较与正常对照组相比,早发冠心病组年龄、BMI、吸烟比例、饮酒比例、糖尿病患病率、WBC、PLT升高;与晚发组相比,早发组年龄、男性、BMI、PLT升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。2.三组血糖、血脂指标及Ty G指数、Crouse积分比较与正常对照组相比,早发冠心病组TG、Ty G、Crouse积分均高,HDL-C低;与晚发冠心病组相比,早发冠心病组TG、TC、LDL-C、Ty G升高,早发冠心病组Crouse积分低于晚发组,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.早发冠心病的多因素Logistic回归分析:以是否为早发冠心病作为因变量,自变量为上述有差异性的指标即将年龄、性别、BMI、糖尿病史、吸烟、饮酒、WBC、PLT、CRE、TC、HDL-C、LDL-C、Ty G指数、Crouse积分进入Logistic回归。显示:饮酒史、糖尿病史、TC、Ty G指数、Crouse积分为早发冠心病的危险因素,年龄、HDL-C为保护因素（P＜0.05）。4.由于对Ty G指数与TG存在相关性,故对TC、Ty G指数、Crouse积分、Ty G指数联合Crouse积分行ROC曲线分析,结果显示:上述指标的曲线下面积（95%CI）依次为0.572（0.504～0.640）、0.633（0.567～0.698）、0.683（0.618～0.747）、0.701（0.638～0.763）。因此早发冠心病的预测能力依次为Ty G指数联合Crouse积分、Crouse积分、Ty G指数、TC;结果显示针对早发冠心病的预测价值,联合指标较单项指标更准确,预测能力最强。根据Ty G指数的特异度及敏感度计算约登指数,约登指数值最大时得到Ty G指数的截断值为9.055,特异性为73.10%,敏感性为46.80%,即对早发冠心病的预测价值最高。5.早发冠心病组患者血脂、血糖指标、Ty G指数、Crouse积分与Gensini评分相关性分析与Gensini评分呈负相关的指标为HDL-C,r=-0.170,P=0.044,其余指标与Gensini评分不存在相关性。结论:糖尿病、TC、Ty G指数、Crouse积分是发生早发冠心病的重要危险因子。Ty G指数较其余传统血脂指标危险性更大,可作为早发冠心病更有力的预测指标。Ty G指数、Crouse积分联合较单项检测具有更好的预测价值。
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