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目的:比较分析酒精性肝硬化（alcoholic cirrhosis,AC）和乙型肝炎后肝硬化（hepatitis B cirrhosis,HBC）及酒精合并乙型肝炎后肝硬化（alcohol combined with hepatitis B cirrhosis,AC+HBC）患者的临床表现、合并症、并发症等方面的差异,并探讨乙型肝炎后肝硬化患者发生肝细胞癌的危险因素,以提高对酒精性肝硬化和乙型肝炎后肝硬化的认识,为不同病因肝硬化患者的预防和早期诊治提供针对性的指导。方法:收集2013年1月至2017年12月于大连医科大学附属第一医院首次诊断的符合纳入标准的肝硬化患者的临床资料。共有356例患者纳入本研究,包括酒精性肝硬化（AC）组患者81例,乙型肝炎后肝硬化（HBC）组患者220例,酒精合并乙型肝炎后肝硬化（AC+HBC）组患者55例。回顾性分析比较不同病因肝硬化患者的发病趋势、基本资料（性别、年龄）、临床表现（腹胀、右上腹痛、乏力、纳差、肝病面容、口鼻及皮下出血、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、脾大、腹水、腹壁静脉曲张）、肝功能Child-Pugh分级、肝功能指标（ALT、AST、AST/ALT、GGT、ALP、TBIL、TBA、ALB）、血常规指标（WBC、HB、MCV、RDW、PLT、PDW）、合并症（胆囊炎、胆石症、胰腺炎、糖尿病）、并发症,包括上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding,UGB）、肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）、肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）、自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）、肝肾综合征（hepatorenal syndrome,HRS）,并对乙型肝炎后肝硬化患者发生肝细胞癌的危险因素（性别、年龄、饮酒史、吸烟史、肝癌家族史、糖尿病病史、高血压病史）进行单因素分析与Logistic回归分析。结果:1.5年间于我院住院首次诊断的肝硬化患者共554例,其中酒精性肝硬化患者81例,占比14.6%,乙型肝炎后肝硬化患者220例,占比39.7%。5年间酒精性肝硬化的构成比依次为9.0%、10.3%、14.2%、20.2%、20.6%,呈逐年上升趋势;乙型肝炎后肝硬化的构成比依次为44.1%、47.9%、36.7%、32.3%、36.4%,总体上呈下降趋势。2.356例肝硬化患者中,男292例,女64例,男女比例为4.6:1。AC组患者男女比例为39.5:1,平均年龄为57.91±8.98岁。HBC组患者男女比例为2.6:1,平均年龄为56.01±11.87岁。AC+HBC组患者男女比例为54:1,平均年龄为55.24±9.12岁。三组肝硬化患者的平均年龄相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。三组肝硬化患者均以男性居多,AC组与AC+HBC组男性患者所占比例明显高于HBC组,差异有统计学意义（P均＜0.05）,而AC组与AC+HBC组差异无统计学意义（P＞0.05）。3.AC组患者腹胀、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹水、腹壁静脉曲张的发生率高于HBC组,而右上腹痛的发生率低于HBC组（P均＜0.05）。AC+HBC组患者腹水、腹壁静脉曲张的发生率低于AC组（P均＜0.05）。AC+HBC组患者蜘蛛痣、黄疸的发生率高于HBC组（P均＜0.05）。三组肝硬化患者不同肝功能Child-Pugh分级差异无统计学意义（P＞0.05）。4.AC组和AC+HBC组患者的AST、GGT、TBIL、TBA及AST/ALT比值均较HBC组高,而ALB均较HBC组低（P均＜0.05）。AC+HBC组患者AST较AC组高（P＜0.05）,而两组间GGT、TBIL、TBA、ALB及AST/ALT比值比较,差异无统计学意义（P均＞0.05）。HBC组和AC+HBC组患者ALT较AC组高,差异有统计学意义（P均＜0.05）,而HBC组和AC+HBC组患者ALT差异无统计学意义（P＞0.05）。三组肝硬化患者的ALP差异无统计学意义（P＞0.05）。5.AC组患者WBC、MCV高于HBC组（P均＜0.05）。AC组患者RDW高于HBC组和AC+HBC组,HB低于HBC组和AC+HBC组（P均＜0.05）。HBC组与AC+HBC组患者WBC、HB、MCV、RDW比较,差异无统计学意义（P均＞0.05）。三组肝硬化患者PLT、PDW差异无统计学意义（P均＞0.05）。6.AC组患者合并胆囊炎比例（44例,54.3%）高于HBC组（85例,38.6%）,差异有统计学意义（P＜0.05）,两组患者合并胆囊炎的比例与AC+HBC组比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。AC组患者合并糖尿病22例（27.2%）,AC+HBC组患者合并糖尿病18例（32.7%）,两组患者合并糖尿病的比例均较HBC组32例（14.5%）高（P均＜0.05）,而AC组与AC+HBC组合并糖尿病的患者比例差异无统计学意义（P＞0.05）。三组肝硬化患者胆石症、胰腺炎发生率相比,差异无统计学意义（P均＞0.05）。7.各组患者并发症的发生率由高到低排序如下,AC组:UGB（15例,18.5%）、HCC（10例,12.3%）、HE（4例,4.9%）、SBP（2例,2.5%）、HRS（1例,1.2%）;HBC组:HCC（64例,29.1%）、UGB（17例,7.7%）、SBP（6例,2.7%）、HE（5例,2.3%）、HRS（3例,1.4%）;AC+HBC组:HCC（24例,43.6%）、SBP（5例,9.1%）、UGB（5例,9.1%）、HE（0例,0.0%）、HRS（0例,0.0%）。三组肝硬化患者并发症的发生率比较:AC组UGB的发生率高于HBC组（P＜0.05）,而AC组及HBC组与AC+HBC组的UGB发生率比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。HBC组和AC+HBC组均以并发HCC的比例最高,HBC组和AC+HBC组HCC发生率高于AC组（P均＜0.05）,HBC组与AC+HBC组之间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。HE、SBP、HRS的发生率在三组之间比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。8.HBC组和AC+HBC组患者共有275例,其中有88例患者发生肝细胞癌,187例患者无肝细胞癌发生。对乙型肝炎后肝硬化发生肝细胞癌的危险因素进行单因素分析显示,男性、年龄＞50岁、饮酒时间≥10年、吸烟时间≥10年、合并糖尿病的患者所占的比例,在肝细胞癌组均高于未发生肝细胞癌组（P均＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,男性、年龄＞50岁、合并糖尿病为乙型肝炎后肝硬化发生肝细胞癌的独立危险因素（P均＜0.05）。结论:1.酒精性肝硬化和乙型肝炎后肝硬化患者在临床症状及体征、血常规、肝功能指标和合并症等方面均存在一定差异,应该根据各自特点采取相应的防治措施。2.上消化道出血在酒精性肝硬化中较为多见,肝细胞癌在乙型肝炎后肝硬化中较为常见,在针对不同病因的肝硬化并发症的防治方面,应有所侧重。3.男性、年龄＞50岁、合并糖尿病为乙型肝炎后肝硬化发生肝细胞癌的独立危险因素。