【摘 要】
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背景目前,尽管我们对结直肠癌（CRC）的发病机制有所了解,但在全世界范围内,CRC的发病率仍相对较高。大多数CRC由其前体病变即良性腺瘤性息肉发展而来。在癌基因以及抑癌基因不断突变积累的基础之上,这些病变在大约在5-10年的时间内发展为恶性肿瘤。有研究表明,包括超重或肥胖、脂质代谢的异常、糖耐量异常以及胰岛素抵抗等在内的代谢综合征（MS）的相关因素,都有可能与结直肠腺瘤性息肉的发生、发展甚至癌变有
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背景目前,尽管我们对结直肠癌（CRC）的发病机制有所了解,但在全世界范围内,CRC的发病率仍相对较高。大多数CRC由其前体病变即良性腺瘤性息肉发展而来。在癌基因以及抑癌基因不断突变积累的基础之上,这些病变在大约在5-10年的时间内发展为恶性肿瘤。有研究表明,包括超重或肥胖、脂质代谢的异常、糖耐量异常以及胰岛素抵抗等在内的代谢综合征（MS）的相关因素,都有可能与结直肠腺瘤性息肉的发生、发展甚至癌变有千丝万缕的联系。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是MS的肝脏并发症。NAFLD不仅会导致与肝脏相关的肿瘤,还会影响肝脏以外肿瘤的发生,特别是结肠直肠肿瘤。NAFLD和结直肠腺瘤性息肉的发展都受到生活方式的影响,如高脂饮食、高果糖饮食、过度食用红肉及加工肉制品等。一些证据表明NAFLD与结直肠腺瘤性息肉之间存在着相关性,但目前这类报道较少且缺乏详细研究。目的本文通过对纳入研究的受试者的医疗信息进行回顾性分析,探讨结直肠腺瘤性息肉发生的危险因素,NAFLD与结直肠腺瘤性息肉生物学特性的相关性,以及NAFLD及其严重程度与结直肠腺瘤性息肉的相关性。方法收集2020年01月至2020年07月就诊于大连医科大学附属第二医院行结肠镜检查及腹部影像学检查的患者共928例。根据结肠镜及病理检查结果,将腺瘤性息肉患者归为病例组共469例,无息肉或增生性息肉患者归为对照组共459例。应用单因素方差分析以及独立样本t检验分析对比两组患者性别、年龄、体重指数（BMI）、NAFLD、高血压史、糖尿病史、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转氨酶（AST）、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等相关指标的差异。继而将单因素分析对比有差异的因素行多因素Logistic回归分析,以探讨结直肠腺瘤性息肉的危险因素。其次,将病例组患者进一步根据有无NALFLD分为NAFLD组及非NAFLD组,应用单因素方差分析,分析对比两组患者结直肠腺瘤性息肉数目、大小、部位、病理类型差异。最后,应用单因素方差分析,依据APRI、FIB-4及NFS将病例组与对照组中的NAFLD患者进一步分层,对比不同严重程度的NAFLD患者结直肠腺瘤性息肉患病率差异。结果本研究中将病例组与对照组的一般资料进行对比发现,男性结直肠腺瘤性息肉的患病率高于女性（P＜0.05）,老年人结直肠腺瘤性息肉患病率高于中青年人（P＜0.05）。与对照组相比,病例组高血压、糖尿病、NAFLD患病率偏高（P＜0.05）。进一步将病例组与对照组的相关指标进行对比发现,与对照组相比,病例组BMI水平偏高,HDL-C水平偏低（P＜0.05）。病例组与对照组ALT、AST、GGT、ALP、TC、LDL-C、UA水平对比无明显差异（P＞0.05）。进一步分析发现,性别（OR=1.548）、年龄（OR=1.044）、TG（OR=1.048）、高血压（OR=1.395）、NAFLD（OR=1.676）为结直肠腺瘤性息肉的独立危险因素（P＜0.05）。其中,NAFLD的影响最为显著（OR:1.676,95%CI:1.182-2.377,P＜0.05）。进一步将病例组患者根据有无NAFLD分为NAFLD组及非NAFLD组,对NAFLD与结直肠腺瘤性息肉生物学特性的相关性分析发现,与非NAFLD组患者相比,NAFLD组患者更易发生多发的腺瘤性息肉（P＜0.05）。NAFLD组与非NAFLD组腺瘤性息肉的病理类型、部位、大小无明显差异（P＞0.05）。依据APRI、FIB-4、NFS,对NAFLD患者进一步分层分析发现,NFS大于-1.455的NAFLD患者比NFS小于-1.455的NAFLD患者结直肠腺瘤性息肉发病率更高（P＜0.05）。NFS大于-1.455的NAFLD患者发生腺瘤性息肉的概率是NFS小于-1.455的2.5倍（OR:2.518,95%CI:1.450-4.372,P＜0.05）。结论性别、年龄、TG、高血压、NAFLD是结直肠腺瘤性息肉发生的独立危险因素,其中NAFLD的影响最为显著。NAFLD患者更易发生多发息肉。NFS大于-1.455的NAFLD患者发生腺瘤性息肉的概率是NFS小于-1.455的2.5倍。NAFLD患者应尽早完善NFS评分及结肠镜检查,以实现对结直肠腺瘤性息肉的早期干预,从而减少NAFLD患者结直肠癌的发病率及死亡率。
其他文献
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