【摘 要】
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目的:回顾性分析2010年1月至2020年12月在大连医科大学附属第一医院住院诊断为炎症性肠病（Inflammatory bowel disease,IBD）同时合并肠外表现（Extraintestinal Manifestations,EIM）患者临床资料,总结其临床特征,并观察英夫利昔单抗（Infliximab,IFX）的疗效,探讨合并EIM的IBD患者的诊治策略,为临床医师制定合理诊疗方案提
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目的:回顾性分析2010年1月至2020年12月在大连医科大学附属第一医院住院诊断为炎症性肠病（Inflammatory bowel disease,IBD）同时合并肠外表现（Extraintestinal Manifestations,EIM）患者临床资料,总结其临床特征,并观察英夫利昔单抗（Infliximab,IFX）的疗效,探讨合并EIM的IBD患者的诊治策略,为临床医师制定合理诊疗方案提供参考。方法:选择2010年1月至2020年12月在大连医科大学附属第一医院住院诊断为合并EIM的IBD的患者为研究对象,总结其临床特征;根据是否使用IFX将其分为应用IFX组和未应用IFX组,评估IFX疗效。结果:1.IBD患者临床特征2010-2020年大连医科大学附属第一医院住院诊断IBD的患者共811例,其中UC患者695例,以40-65岁多见;CD患者116例,以18-40岁多见。UC患者常见的临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重、体重下降、发热、乏力;CD患者常见的临床表现为腹痛、腹泻、发热、乏力、腹胀、体重下降、呕吐。2.合并EIM的IBD患者临床特征（1）基本信息:合并EIM患者共50例,发生率为6.2%,其中UC合并EIM发生率为5.5%,CD合并EIM发生率为10.3%。UC的BMI=21.1kg/m~2高于CD（BMI=18.3kg/m~2）（P＜0.05）。4.0%患者首次EIM早于肠道症状,30.6%患者首次EIM与肠道症状同时出现,65.4%患者首次EIM晚于肠道症状。UC及CD确诊年龄段均有两个高峰且重合,为20-39岁和50-59岁。（2）临床表现:UC患者消化系统表现以腹泻最常见,全身表现以体重减轻最常见。CD消化道症状以腹痛最常见,全身表现以贫血最常见。（3）临床疾病评估:UC患者临床类型以慢性复发型多见。根据蒙特利尔分型,病变范围以累及E3多见。CD患者根据蒙特利尔分型,确诊时间段、疾病行为、病变部位分别以A2、B1、L3多见。（4）肠外表现:IBD患者合并1种EIM占52.0%,合并1种以上EIM占48.0%,以关节炎（78.0%）、结节性红斑（26.0%）多见,UC及CD均以外周型关节炎最常见。（5）内镜表现:94.7%的UC患者存在炎症反应,28.9%的患者存在缓解期表现,7.9%患者存在肠腔狭窄。91.7%的CD患者存在阿弗他溃疡或纵行溃疡、33.3%的患者存在肠腔狭窄。（6）疾病严重程度:根据改良Truelove＆Witts评分,合并EIM的UC患者轻度活动占15.8%、中度活动占39.5%、重度活动占44.7%。根据CDAI评分,合并EIM的CD组患者轻度活动占41.7%、中度活动占50.0%、重度活动占8.3%。（7）实验室评估指标:在基线水平,未应用IFX组HB为123.0g/L、ALB为38.9g/L,应用IFX组HB为100.0g/L、ALB为34.1g/L,低于未应用组（P＜0.05）。3.合并EIM的IBD患者的治疗（1）治疗方案:合并EIM的IBD患者使用5-氨基水杨酸治疗有48例。UC患者以糖皮质激素及IFX治疗多见,CD患者以IFX治疗多见,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）治疗后疾病严重程度:UC患者根据改良Truelove＆Witts评分,使用IFX后疾病严重程度下降,第6周轻度活动占比达50%。CD患者根据CDAI评分,使用IFX后第2周,有50%患者进入缓解期。（3）EIM首次消失时间:应用IFX组合并关节炎的患者关节炎症状首次消失时间为2.5天,未应用IFX组为10.5天,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。使用IFX治疗及基线更高CRP的患者关节炎症状消失的时间越短。应用IFX组合并结节性红斑、口腔溃疡、虹膜炎的患者EIM首次消失时间均短于未应用IFX组。（4）实验室评估指标:在应用IFX组,HB、ALB用药后上升,CRP、ESR用药后下降,与用药前相比具有显著差异（P＜0.05）。结论:1.IBD患者合并EIM并不少见,以关节炎最常见,其次为结节性红斑。与UC患者相比,CD患者更易合并EIM。2.慢性复发型、病变范围在广泛结肠的UC患者,非狭窄非穿透型、病变范围在回结肠的CD患者更易合并EIM。3.EIM可以出现在IBD疾病进展过程中的任何阶段,但以出现在消化道症状之后相对多见,且一种EIM的出现会增加了发生其他EIM的可能性。4.IBD患者合并EIM治疗首先应控制肠道炎症的活动性,疾病程度较重的患者应用IFX治疗可明显缩短EIM首次消失时间。
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