【摘 要】
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背景下尺桡关节（distal radioulnar joint,DRUJ）是来连接手和前臂的重要关节,因尺骨头与桡骨乙状切迹的不匹配在周围韧带损伤后易发生脱位。DRUJ脱位并不是一个罕见病,常继发于桡骨远端骨折,如不及时发现尽早治疗可能会转为慢性脱位,症状加重并增加治疗难度,保守治疗常常无效。三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex,TFCC）是DRU
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背景下尺桡关节（distal radioulnar joint,DRUJ）是来连接手和前臂的重要关节,因尺骨头与桡骨乙状切迹的不匹配在周围韧带损伤后易发生脱位。DRUJ脱位并不是一个罕见病,常继发于桡骨远端骨折,如不及时发现尽早治疗可能会转为慢性脱位,症状加重并增加治疗难度,保守治疗常常无效。三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex,TFCC）是DRUJ的主要稳定装置,而桡尺韧带又是TFCC发挥关节稳定作用的重要成分,常因骨折或者外伤导致桡尺韧带或者其附着点损伤导致DRUJ脱位。学者们尝试使用肌腱移植物模拟桡尺韧带的解剖结构,或者使用悬吊DRUJ的方法模拟桡尺韧带的功能重建DRUJ的稳定性。近年来袢钢板弹性悬吊装置被应用于治疗DRUJ脱位并获得了肯定的疗效。目的有限元分析使用有限元模型分析正常DRUJ的位移、桡尺韧带损伤的DRUJ的位移变化,根据分析结果比较,探讨桡尺韧带对维持DRUJ稳定性的重要性,即为重建桡尺韧带手术提供生物力学证据。临床研究对15例使用袢钢板弹性悬吊下尺桡关节治疗的下尺桡关节脱位的病人进行回顾性分析,以明确袢钢板悬吊DRUJ治疗DRUJ脱位的临床疗效。方法有限元分析:本研究的模型对象采用的是一名无伤病史的女性的右上肢的CT图像,作为建立三维有限元模型的基本资料,将其导入Mimics1 7.0进行图像分割等相关处理,制作出尺桡骨的几何模型,存为STL文件,对模型进行光滑化修正。使用非线性弹簧模拟韧带,依据前臂运动的形态,将上诉成分组装成中立位正常的DRUJ模型,去除模拟桡尺韧带的相关单元制成中立位桡尺韧带损伤的DRUJ模型。将建立的模型导入有限元分析软件ANSYS 2020R1中,将模型进行网格划分并对其进行材料赋值。在正常的中立位DRUJ模型、桡尺韧带损伤的模型上加载负荷,模拟在中立位时受力（沿前臂轴向压缩力66.7N、横向拉伸力66.7N、旋前22N、旋后22N时）的DRUJ的应力传导分布及相对位移。临床研究:选取于2016年1月至2020年6月就诊于本医院的DRUJ脱位患者15例,均采用了袢钢板悬吊术治疗DRUJ脱位,对其进行随访,并根据Gartland-Werley腕关节评分对术后腕关节功能进行评分及分级（优:0～2分、良:3～8分、可:9～20分、差:≥21分）,术后患侧与健侧腕关节活动度对比、术前术后患侧腕关节Gartland-Werley评分及VAS评分采用配对t检验,从而评估该手术方式的临床疗效。结果有限元分析:根据有限元模型分析,桡尺韧带损伤的下尺桡关节较正常的下尺桡关节模型尺桡骨的不同方向的相对位移均明显增大。临床病例随访期间所选患者无切口感染、脱位复发、医源性骨折等并发症产生。术后复查X线片示关节脱位已复位且无复发,合并骨折的患者骨折均已良好的愈合,根据Gartland-Werley评分标准,末次随访时对患侧腕关节功能进行评估其中:优:10例,良:4例,可:1例。所有患者的双侧腕关节活动度经统计学分析差异无统计学意义（P值均＞0.05）。术前术后Gartland-Werley腕关节功能评分及VAS评分进行比较,经统计学分析差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论1.有限元分析:桡尺韧带损伤会导致下尺桡关节不稳定。2.袢钢板悬吊治疗DRUJ脱位术后患侧腕关节活动度与健侧对比无明显差异,术后患侧腕关节功能评分及VAS评分较术前明显改善,腕关节功能恢复良好,随访疗效满意,袢钢板悬吊治疗DRUJ脱位是一种安全有效的治疗方式。
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