NLR对蛛网膜下腔出血栓塞术后发生迟发性脑缺血的预测

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【目的】深入探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-tolymphocyte ratio,NLR)对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH)栓塞术后患者发生迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)的预测价值。【方法】回顾性分析2018年1月1日到2021年6月30日就诊于南华大学附属第一医院且符合标准的201例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者。依据患者是否发生DCI,将其分为DCI组和非DCI组,其中DCI组44例,非DCI组157例。比较两组患者之间的基线资料(年龄、性别以及高血压病等既往病史)、临床资料(入院时血压、血糖、CT改良Fisher分级、WFNS分级、合并脑室出血、合并脑出血、合并急性脑水肿、再出血)、动脉瘤情况(位置、数量、大小、宽颈)、实验室数据(血常规各项值、NLR、血脂、C反应蛋白等)。应用多因素Logistic逐步回归分析评估动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后患者发生DCI的独立危险因素。采用限制性立方样条检验(RCS)评估NLR水平和DCI之间的关系。采用ROC曲线得出曲线下面积评估NLR预测a SAH患者发生DCI的价值,并计算出最佳截断值。【结果】1.通过基线水平对比,显示两组之间的一般资料、电解质、血糖、动脉瘤情况等之间比较无统计学意义(P>0.05);两组间在白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR、CT改良Fisher分级≥3级、WFNS分级、入院时收缩压、舒张压之间差异具有统计学意义(P<0.05)。2.通过单因素Logistic回归分析,显示白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR、CT改良Fisher分级≥3级、WFNS分级、入院时收缩压、舒张压与DCI的发生有关,具有统计学意义(P<0.05)。通过多因素Logistic逐步回归分析,表明入院时收缩压高、高NLR、改良Fisher分级≥3级、高WFNS分级是发生DCI的独立危险因素。3.通过RCS分析可知,NLR水平与DCI的发生之间存在线性关系。并通过ROC曲线分析,显示NLR在预测DCI发生的ROC曲线下面积为0.767(95%CI:0.685~0.849),最佳截断值为11.91,灵敏度72.7%,特异度69.4%【结论】1.入院时收缩压高、高NLR、改良Fisher分级≥3级、高WFNS分级是发生DCI的独立危险因素。2.NLR水平与DCI的发生之间存在线性关系,且NLR对于DCI的发生具有较好的预测效能。
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