【摘 要】
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目的:通过回顾性分析局部晚期宫颈癌（Locally Advanced Cervical Cancer,LACC）患者的临床疗效,探究其相关预后因素,建立生存预测模型,为临床诊治提供指导。方法:收集2009年1月-2016年12月我科收治的FIGO分期为IB2-IVA期的419例宫颈癌患者,标准治疗予以盆腔外照射联合同期化疗及近距离后装治疗,盆腔外照射予以45-50Gy,2.0Gy/次,每周5次。放
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目的:通过回顾性分析局部晚期宫颈癌（Locally Advanced Cervical Cancer,LACC）患者的临床疗效,探究其相关预后因素,建立生存预测模型,为临床诊治提供指导。方法:收集2009年1月-2016年12月我科收治的FIGO分期为IB2-IVA期的419例宫颈癌患者,标准治疗予以盆腔外照射联合同期化疗及近距离后装治疗,盆腔外照射予以45-50Gy,2.0Gy/次,每周5次。放疗期间予以顺铂40-50mg/周或紫杉醇60mg/周行同步化疗。近距离治疗一般放在盆腔外照射之后,剂量为30Gy/6Gy/5F,每周1-2次。新辅助化疗及巩固化疗予以紫杉醇联合顺铂的化疗方案,2-4个疗程。收集指标包括患者年龄、FIGO分期、新辅助化疗、病理类型、血红蛋白、肿瘤大小、巩固化疗、淋巴结转移、组织学分级、总生存期（Overall Survival,OS）、无病生存期（Disease-free Survival,DFS）,通过住院系统、电话、门诊等随访,使用SPSS23.0版本分析数据,符合正态分布的计量数据使用均数加减标准差,不符合正态分布使用中位数表示,生存率使用Kaplan-Meier法计算,并运用Cox风险回归模型分析生存预后影响因素,P＜0.05具有统计学意义。R语言进行亚组分析,绘制森林图及建立Nomogram生存预测模型,通过一致性指数（Concordance index,C-index）、接收者操作特征（Receiver Operating Characteristic,ROC）曲线和校准曲线评估预后模型准确度。结果:LACC患者的5年总生存率为73.3%,5年无病生存率为71.8%,单因素分析表明巩固化疗、临床分期、淋巴结转移、组织学分级、肿瘤大小及病理类型与LACC的OS及DFS有统计学意义（P＜0.05）,年龄及新辅助化疗与LACC的OS及DFS无统计学意义（P＞0.05）,多因素分析表明临床分期、淋巴结转移、病理类型及巩固化疗与LACC患者OS及DFS有统计学意义（P＜0.05）。通过是否巩固化疗行亚组分析发现,巩固化疗患者的OS和DFS与肿瘤大小、血红蛋白、III/IVA期、病理类型有统计学意义（P＜0.05）,巩固化疗患者的OS与淋巴结有转移、年龄和组织学分级显著相关（P＜0.05）,巩固化疗患者的DFS与年龄＞50岁、无论淋巴结是否转移及组织学分级显著相关（P＜0.05）。我们利用巩固化疗、病理类型、淋巴结转移及临床分期构建了LACC患者的DFS及OS预后预测模型,C-index均大于0.70,同时校准曲线显示模型具有良好的预测性能,并且1、3、5年曲线下面积（Area Under Curve,AUC）也均大于0.73。结论:临床分期、巩固化疗、淋巴结转移及病理类型明显影响着LACC患者的预后;对于LACC患者,行巩固化疗能改善患者的预后,提高生存率;基于这四个预后因素构建的模型具有良好的预后预测性能,可为患者临床治疗决策提供指导。
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