【摘 要】
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目的:检索各大数据库中有关卵泡期高孕激素状态下促排卵（PPOS）方案与促性腺激素释放激素拮抗剂方案在卵巢低反应（POR）患者中应用效果比较的研究进行meta分析,同时,回顾性分析比较卵巢低反应患者应用PPOS方案与拮抗剂方案行控制性卵巢刺激的临床效果,对PPOS方案在卵巢低反应患者中的临床应用进行评价。方法:第一,对Pub Med、Embase、Cochrane library、中国知网、万方数据
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目的:检索各大数据库中有关卵泡期高孕激素状态下促排卵（PPOS）方案与促性腺激素释放激素拮抗剂方案在卵巢低反应（POR）患者中应用效果比较的研究进行meta分析,同时,回顾性分析比较卵巢低反应患者应用PPOS方案与拮抗剂方案行控制性卵巢刺激的临床效果,对PPOS方案在卵巢低反应患者中的临床应用进行评价。方法:第一,对Pub Med、Embase、Cochrane library、中国知网、万方数据库及维普中文科技期刊数据库进行截至2020年9月的计算机检索,并从中筛选出关于PPOS方案与拮抗剂方案在POR患者中应用效果比较的中英文研究,最后应用Review Manager5.3软件进行meta的统计学分析。第二,选取2019年1月至2020年9月在广西医科大学第一附属医院广西生殖医学研究中心采用PPOS方案或拮抗剂方案促排的POR患者行回顾性分析,根据促排方案分为PPOS组和拮抗剂组,拮抗剂组所纳入周期因内膜不同步取消新鲜胚胎移植行全胚冻存。研究两组患者的促排卵情况、实验室结局和全胚冻存后首次行冻融胚胎移植（FET）的妊娠结局。结果:第一,meta分析共纳入10篇文献,含1913个周期,分别为PPOS方案组970个周期、拮抗剂方案组943个周期。meta分析结果显示:PPOS组的Gn使用时间（MD=0.58,95%CI[0.05,1.12],P=0.03）较拮抗剂组长,其早发LH峰发生率（OR=0.20,95%CI[0.05,0.71],P=0.01）明显低于拮抗剂组,其获胚数（MD=0.27,95%CI[0.08,0.46],P=0.005）稍大于拮抗剂组,差异均有统计学意义。两组在Gn使用剂量（MD=-52.91,95%CI[-190.77,84.95],P=0.45）、获卵数（MD=-0.08,95%CI[-0.41,0.26],P=0.66）、优胚率（OR=1.20,95%CI[0.91,1.59],P=0.19）方面差异均无统计学意义。PPOS组的临床妊娠率（OR=1.45,95%CI[0.92,2.30],P=0.11）较拮抗剂组升高,但两组间差异无统计学意义。第二,回顾性研究共纳入129个周期,分别为PPOS方案组63个周期、拮抗剂方案组66个周期。一般资料:两组在年龄、BMI、不孕年限、不孕原因、孕次、产次、窦卵泡数、AMH、基础性激素（FSH、LH、E2）方面的比较无统计学差异（P＞0.05）。促排卵情况:PPOS组的Gn启动剂量（225.00±75.00 vs.300.00±75.00）较拮抗剂组明显降低,差异有显著性（P=0.018）。PPOS组的扳机日LH值（2.33±3.11 vs.3.44±3.95）、早发LH峰发生率（6.35%vs.13.64%）明显低于拮抗剂组（P=0.024、P=0.169）。两组患者在Gn使用时间、Gn使用剂量、扳机日E2值、扳机日孕酮值方面差异均无显著性（P＞0.05）。实验室结局:两组的受精方法（IVF/ICSI）、IVF受精率、ICSI受精率、获胚数、优胚数比较差异均无显著性（P＞0.05）。PPOS组的获卵数（2.00±2.00 vs.1.00±2.00）、优胚率（54.65%vs.46.67%）较拮抗剂组增加,但差异无显著性（P＞0.05）。首次FET妊娠结局:共51个周期进行了首次FET,分别为PPOS方案组29个周期、拮抗剂方案组22个周期。两组的内膜准备方案、移植D3胚胎数、移植D3优胚数、移植日内膜厚度比较无统计学差异（P＞0.05）。PPOS组的生化妊娠率（17.24%vs.13.64%）、种植率（8.89%vs.6.45%）、临床妊娠率（13.79%vs.9.09%）较拮抗剂组升高,但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:在卵巢低反应患者行控制性卵巢刺激中,PPOS方案在获卵数、获胚数、优胚率、临床妊娠率方面可以获得与拮抗剂方案相似的效果,在控制血LH水平、预防早发LH峰方面的效果优于拮抗剂方案,但Gn使用时间相比拮抗剂方案有延长趋势。
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