【摘 要】
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目的:探讨局部晚期高位直肠癌放疗的价值、影响生存预后的相关因素以及分层治疗的选择。方法:回顾性分析2010年12月至2018年12月湖南省肿瘤医院收治确诊的7109例直肠癌患者,按照纳入排除标准,进一步筛选出符合要求的局部晚期高位直肠癌病例363例,按是否行放射治疗,分为放疗组69例,非放疗组294例,所有患者均接受根治性手术切除,进一步收集临床相关资料并进行随访,主要指标为:5年无局部复发生存期
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目的:探讨局部晚期高位直肠癌放疗的价值、影响生存预后的相关因素以及分层治疗的选择。方法:回顾性分析2010年12月至2018年12月湖南省肿瘤医院收治确诊的7109例直肠癌患者,按照纳入排除标准,进一步筛选出符合要求的局部晚期高位直肠癌病例363例,按是否行放射治疗,分为放疗组69例,非放疗组294例,所有患者均接受根治性手术切除,进一步收集临床相关资料并进行随访,主要指标为:5年无局部复发生存期（local recurrence-free survival,LRFS）,5年无远处转移生存期（distant metastasis-free survival,DMFS）,5年总生存期（overall survival,OS）。采用倾向性评分匹配法减少混杂因素的影响,利用Kaplan-Meier方法进行生存分析,单因素多因素Cox回归进行预后因素分析。结果:通过1:2倾向性评分匹配获得207例患者（放疗组:非放疗组=69:138）,匹配前后放疗组的整体生存获益以及局部控制较非放疗组虽有改善,但未达到明显统计学意义,两组远处转移的控制率无明显差异。匹配后放疗组与非放疗组5年OS分别为84.1%和80.9%（P=0.440）,5年LRFS分别为96.5%和94.7%（P=0.364）,5年DMFS分别为76.8%和76.9%（P=0.531）。多因素COX回归分析结果提示,术后病理分化程度（P=0.014）、术后N分期（P=0.006）、有无4～6个月辅助化疗（P=0.025）是OS的独立预后因素,肿瘤下界距肛缘距离（P=0.029）、病理分化程度（P=0.001）是LRFS的独立预后因素,治疗前CEA水平（P=0.027）、术后N分期（P=0.004）、有无4～6个月辅助化疗（P=0.006）是DMFS的独立预后因素。将满足低分化,p T4、p N2、环周切缘阳性、脉管受侵、神经受侵任何一项列为高危组,余为低危组,亚组分析提示放疗未能明显改善高危组及低危组患者的总生存、局部复发及远处转移。69例放疗患者放射治疗不良反应耐受可,3～4级血液学毒性、胃肠道毒性及皮肤毒性发生率分别为5.8%、11.6%、1.4%,无放疗并发症相关死亡。结论:1.对于距离肛缘10～15cm的局部晚期高位直肠癌患者,放射治疗不良反应耐受可,无论是否伴有高危因素,放疗未显示出明显生存获益优势;2.术后病理分化程度、术后N分期、有无4～6个月辅助化疗是OS的独立预后因素,肿瘤下界距肛缘距离、病理分化程度是LRFS的独立预后因素,治疗前CEA水平、术后N分期、有无4～6个月辅助化疗是DMFS的独立预后因素。
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