基于以患者为中心诊疗模式的心血管疾病基层防治管理适宜技术筛选研究

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目的:我国心血管疾病患病率和死亡率正处于上升趋势,因此做好基层心血管疾病防治和管理工作刻不容缓。随着家庭医生签约服务的不断推进,家庭医生及其团队在新型医疗服务模式框架下,为越来越多的社区居民提供着“以患者为中心、以预防心血管疾病为目标”的健康管理医疗服务。但总体来看,我国基层心血管疾病防治技术水平参差不齐,尤其对于多个危险因素并存的患者管理仍存在诊疗技术应用不规范的情况,基层家庭医生及其团队对新型医疗服务模式框架下的基层卫生适宜技术需求尚未得到有效满足,以患者为中心的心血管疾病防治服务仍有很大的改善空间。本研究在了解基层心血管疾病防治管理现状的基础上,筛选并评价适用于基层医疗机构的家庭医生及其团队应用的心血管疾病防治管理适宜技术,为进一步规范、推广基层以患者为中心的心血管疾病防治管理技术奠定基础。方法:本研究运用文献研究、专题小组讨论、专家个人判断、德尔菲专家咨询、综合评价等研究方法,基于以患者为中心的诊疗模式,形成了以人为中心的心血管疾病防治管理基层适宜技术。主要通过文献研究法和专题小组讨论法构建适宜技术清单;通过文献研究法和专家个人判断法构建技术适宜性评价指标;通过德尔菲专家咨询法进行适宜技术的筛选;并通过综合评价法对技术进行适宜性评价;所有收集的数据均以Microsoft Excel 2010建库,使用SPSS22.0软件进行统计分析。结果:本研究在检索、阅读69篇基层心血管防治相关指南,并参考《全科医学理论与循证实践》和《诊断学(第九版)》的基础上,构建了以患者为中心的心血管疾病防治管理基层适宜技术清单。本研究在参考农村卫生适宜技术评价指标体系的基础上,选取来自全科医学、心血管领域的13名专家进行了函询,形成了包括科学性、有效性、适用性、经济性和需求性五个方面的技术适宜性评价指标,各项权重系数依次为0.2051:0.2017:0.2052:0.1963:0.1917。选取来自全科医学、心血管、公共卫生、精神卫生领域的24名专家进行了两轮德尔菲专家咨询,第一轮参与专家22人,专家积极系数为91.67%;第二轮参与专家22人,专家积极系数为100%,两轮咨询的权威系数均为0.92。在第二轮专家咨询后,协调系数大于0.30,各条目的变异系数均小于0.30,构建了全科医生基层接诊流程中需掌握的25项以人为中心的心血管疾病防治管理基层适宜技术,应用指标体系综合评价适宜技术的结果显示:排名前五位的技术依次为“病史采集与体格检查技术”、“急症患者的识别与转诊技术”、“全科医疗接诊技术”、“CVD主要危险因素基层筛查与诊断技术”、“常见CVD的基层规范化治疗技术”。结论:本研究在“以患者为中心”的临床诊疗模式指导下,筛选并评价了心血管疾病防治管理适宜技术,为家庭医生及其团队更好的适应新型医疗服务模式提供了技术支持。
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