论文部分内容阅读
目的:分析苏州大学附属儿童医院新生儿科重症监护室救治的极低出生体重儿（VLBWI）住院期间并发症及呼吸系统治疗情况,探讨VLBWI的并发症发生情况及呼吸系统治疗要点,为提升本院VLBWI救治水平、降低并发症尤其是严重并发症的发生率、改善患儿的预后提供临床依据。方法:通过苏州大学附属儿童医院电子病历系统对2019年1月至2020年12月于新生儿科重症监护室住院的极低出生体重儿的住院相关资料进行收集整理,着重记录患儿母亲既往孕产史及本次妊娠情况,患儿娩出时的一般情况、并发症、治疗及转归等数据。采取回顾性研究方法,将收集的资料建立Excel数据库,经过SPSS 25.0软件,采用秩和检验、t检验、方差分析、χ2检验、Logistic回归分析等检验方法对数据进行分析。结果:1.一般情况:近两年共收治195例VLBWI,符合纳入标准191例。男性100例,女性91例,男:女=1.1:1。单胎145例,双胎43例,三胎1例,四胎2例;阴道分娩80例,剖宫产111例。191例患儿胎龄在25～35周,平均胎龄（29.83±2.15）周;出生体重在600～1490g,平均出生体重（1207.17±205.33）g。2.围产期主要情况:孕母年龄在17～46岁,平均年龄（30.68±4.74）岁,其中不良孕产史74例（41.11%）,妊娠期高血压58例（32.22%）,妊娠期糖尿病34例（18.89%）,高龄产妇32例（17.78%）,产前出血18例（10.00%）,采用辅助生殖14例（7.78%）,宫颈机能不全7例（3.89%）,胎盘功能不全5例（2.78%）,子宫异常/畸形5例（2.78%）,产前24小时内发热4例（2.22%）。3.转归情况:191例患儿中好转出院166例,放弃治疗23例（其中8例出院一月内死亡）,院内死亡2例。存活率94.76%,死亡率5.24%。4.主要并发症的发生率:VLBWI的并发症发生率分别为新生儿呼吸窘迫综合征（48.17%）、动脉导管未闭（42.41%）、支气管肺发育不良（33.51%）、早产儿视网膜病（20.94%）、脑室内出血（7.33%）、脑室周围白质软化（6.28%）、败血症（5.76%）、坏死性小肠结肠炎（4.19%）。其中严重并发症发生率分别为≥Ⅲ级脑室内出血/脑室周围白质软化（9.95%）、中重度支气管肺发育不良（9.42%）、≥Ⅲ期早产儿视网膜病或需治疗的早产儿视网膜病（6.81%）、≥Ⅱ期坏死性小肠结肠炎（4.19%）、血培养证实的败血症（3.14%）。5.呼吸系统治疗情况:（1）产前糖皮质激素:产前48h～7d使用产前糖皮质激素患儿的肺表面活性物质的使用率（27.3%）显著低于产前＜48h或＞7d使用产前糖皮质激素患儿的使用率（57.1%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）枸橼酸咖啡因:早期（日龄＜3d）使用枸橼酸咖啡因的患儿的停止使用日龄[27.00（17.00,36.00）]d 显著小于晚期（日龄≥3d）使用的患儿[32.00（23.00,41.00）]d,且早期组患儿的有创机械通气时长[0.00（0.00,0.00）]d显著短于晚期组患儿[4.00（0.00,9.00）]d,早期组患儿的PDA（35.5%）、BPD（22.6%）的发生率显著低于晚期组（62.3%、52.5%）,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。（3）BPD的危险因素:BPD组患儿的出生体重[（1135.63±233.58）g]、胎龄[（29.07±2.01）W]显著小于非 BPD 组患儿[（1243.23±179.95）g、（30.20±2.12）W],且 BPD组患儿的NRDS（62.5%）、PDA（57.8%）的发生率显著高于非BPD组患儿（40.9%、34.6%）,BPD组患儿的有创机械通气＞7天的比例（26.6%）高于非BPD组患儿（6.3%）,且有创机械通气时长[4.00（0.00,8.75）]d、无创机械通气时长[18.00（7.25,32.75）]d、氧疗时长[48.00（33.25,68.75）]d、住院时长[61.50（42.75,74.75）]d 均较非 BPD 组患儿长{[0.00（0.00,1.00）]d、[8.00（0.00,18.00）]d、[31.00（17.00,44.00）]d、[46.00（39.00,57.00）]d},差异均具有统计学意义（P＜0.05）。NRDS、PDA、有创机械通气＞7天均为BPD发生的独立危险因素,而胎龄越大为BPD发生的保护因素。结论:1.VLBWI救治难度大,并发症发生率高,治疗情况复杂,且并发症发生率（包括严重并发症）、治疗难度随胎龄减小而升高。2.产前48h～7d使用产前糖皮质激素可显著降低患儿肺表面活性物质的使用率。3.早期（日龄＜3d）使用枸橼酸咖啡因可缩短患儿的有创机械通气时长、降低PDA、BPD的发生率。4.NRDS、PDA、有创机械通气＞7天是BPD发生的独立危险因素,胎龄越大是BPD发生的保护因素。