【摘 要】
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目的:探讨胎龄(Gestational age,GA)<32周早产儿早期营养与支气管肺发育不良(Bronchopulmonary dysplasia,BPD)的相关性,期望能为BPD高风险患儿早期营养策略提供理论参考。方法:采用回顾性病例对照研究方法,研究对象为2016年12月~2021年12月由右江民族医学院附属医院新生儿重症监护病房(NICU)收治,且GA<32周的早产儿。纳入符合标准早产儿共
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目的:探讨胎龄(Gestational age,GA)<32周早产儿早期营养与支气管肺发育不良(Bronchopulmonary dysplasia,BPD)的相关性,期望能为BPD高风险患儿早期营养策略提供理论参考。方法:采用回顾性病例对照研究方法,研究对象为2016年12月~2021年12月由右江民族医学院附属医院新生儿重症监护病房(NICU)收治,且GA<32周的早产儿。纳入符合标准早产儿共195例,根据临床诊断及分度标准,分为46例BPD组(其中Ⅰ度组33例,Ⅱ/Ⅲ度组13例)和149例非BPD组,比较BPD组与非BPD组出生时一般资料。为了减少偏倚,根据GA<29周、29~30周、30~31周、31~32周对BPD组及非BPD组进行分组,并对非BPD组编号,从随机数字表中任一行任一列开始,读取3位数作为对应编号的随机数,根据随机数大小进行排列,选取与BPD组GA分组相同例数且随机数小的作为对照组。分析BPD组与对照组以及Ⅰ度组与Ⅱ/Ⅲ度组患儿开奶时间、第7天及第14天营养摄入状况。结果:(1)符合纳入标准早产儿共195例,男性122例(62.6%),女性73例(37.4%);其中GA<28周18例(9.2%),28~29周32例(16.4%),29~30周35例(17.9%),30~31周59例(30.3%),31~32周51例(26.2%);出生体重(Birth weight,BW)<1000g共16例(8.2%),1000~1500g共126例(64.6%),>1500g共53例(27.2%)。BPD组共46例(男性35例,占比76.1%),其中GA<28周有12例(26.1%),28~29周5例(10.9%),29~30周7例(15.2%),30~31周10例(21.7%),31~32周12例(26.1%);BW<1000g有12例(75.0%),1000~1500g有25例(19.8%),>1500g有9例(17.0%)。非BPD组共149例(男86例,占比57.7%),其中GA<28周有6例(4.0%),28~29周27例(18.1%),29~30周28例(18.8%),30~31周49例(32.9%),31~32周39例(26.2%);BW<1000g有4例(2.7%),1000~1500g有101例(67.8%),>1500g有44例(29.5%)。(2)BPD组与非BPD组一般资料单因素分析,结果显示:男性占比、BW及GA均有统计学差异(P<0.05);小于胎龄儿、剖宫产、多胎、产前激素使用、胎膜早破、窒息史、母孕高血压史均无统计学差异(p>0.05);多因素Logistic回归分析显示:男性(OR:2.403,95%CI:1.074~5.378,P=0.033)、GA(OR:1.588,95%CI:1.135~2.222,P=0.007)、BW(OR:2.075,95%CI:1.095~3.931,P=0.025)是早产儿发生BPD的独立风险因素。(3)BPD组与对照组单因素分析,结果显示:出生时一般资料比较均无统计学差异(p>0.05);BPD组第7天奶量少、热卡低、总氨基酸低、总脂肪乳低、总碳水化合物低,第14天奶量少、总/静脉氨基酸高、静脉脂肪乳高、静脉碳水化合物高,两组间比较均有统计学差异(P<0.05);BPD组第7天液体量、静脉氨基酸、静脉脂肪乳、静脉碳水化合物,第14天总热卡、液体量、总脂肪乳、总碳水化合物,两组间比较均无统计学差异(p>0.05);多因素Logistic回归分析显示:开奶时间(OR:0.965,95%CI:0.933~0.999,p=0.043)是早产儿BPD发生的保护因素。(4)Ⅰ度组与Ⅱ/Ⅲ度组早期营养摄入状况单因素分析,结果显示:Ⅰ度组第7天静脉碳水化合物低,第14天热卡、总氨基酸、总脂肪乳、总碳水化合物均低,两组比较均有统计学差异(P<0.05);开奶时间,第7天奶量、热卡、液体量、总/静脉氨基酸、总/静脉脂肪乳、总碳水化合物,第14天奶量、液体量、静脉氨基酸、静脉脂肪乳、静脉碳水化合物,两组比较均无统计学差异(p>0.05)。结论:(1)男性、低GA及低BW会增加早产儿BPD发生风险,早开奶能减少早产儿BPD发生风险。(2)早产儿生后一周内高热卡、氨基酸、脂肪乳及碳水化合物摄入有利于防治BPD发生。(3)早产儿依赖静脉营养不利于防治BPD发生发展,应该尽早过渡至全胃肠内营养。
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