论文部分内容阅读
目的:早产儿视网膜病变（ROP）是一类发生在早产儿视网膜血管的增生性疾病,是儿童致盲的主要原因,随着早产儿抢救技术的发展,ROP的发病率也在逐年上升,为了减少及预防ROP相关的儿童失明,做到早发现、早治疗,有效控制ROP进一步进展。本研究分析血常规及凝血功能指标与ROP的相关性,探讨ROP的危险因素,并找到对ROP早期预测有价值及影响严重程度的相关指标,为临床防治及减轻ROP严重程度提供依据。方法:本研究回顾性分析2018年1月至2021年12月在昆明市儿童医院新生儿科及眼科住院并行ROP眼底检查的648例早产儿为研究对象,根据ROP筛查结果分为无ROP组（189例）、阈值前组（268例）、阈值组（167例）、急进型后极部ROP（AP-ROP）组（24例）。收集患儿一般情况（性别、日龄、胎龄、出生体重）、临床实验室资料血常规（白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞与淋巴细胞比值、淋巴细胞与单核细胞比值、血小板与淋巴细胞比值）、凝血功能（活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间、PT国际标准化比值、凝血酶时间）。比较不同组别各指标的差异,采用单因素方差分析、秩和检验、Logistic回归分析对数据进行统计学分析,通过绘制ROC曲线,评估各指标对ROP的早期预测价值,找出与ROP严重程度相关的指标。结果:1.共纳入648例早产儿,ROP组459例,其中阈值前组共268例,胎龄[30（28,31）]周,日龄[2（1,2）]月,出生体重[1320（1170,1600）]g;阈值组共167例,胎龄[29（28,30）]周,日龄[2（1,3）]月,出生体重[1200（1040,1450）]g;AP-ROP组共24例,胎龄[29（27,31.75）]周,日龄[2（1,2）]月,出生体重[1315（972.5,1507.5）]g。无ROP组189例,组内男性患儿86例（45%）,胎龄[33（31,35）]周,日龄[1（0.8,1.5）]月,出生体重[1800（1485,2100）]g,上述差异具有统计学意义（P＜0.05）。两两比较无ROP组与不同严重程度ROP组、阈值前与阈值组出生体重、胎龄的差异有统计学意义（P＜0.05）,而AP-ROP组与阈值前组及阈值组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。2.三组ROP相较于无ROP组患儿白细胞计数[8.08（6.63,10.00）vs8.24（6.36,10.70）vs7.97（6.02,9.22）vs9.37（7.01,12.18）]、中性粒细胞计数[1.65（1.13,2.38）vs1.68（1.23,2.73）vs1.76（1.17,3.52）vs2.65（1.72,4.10）]、单核细胞计数[0.645（0.46,0.87）vs0.57（0.41,0.94）vs0.68（0.34,0.97）vs0.85（0.56,1.22）]、血红蛋白[103（94,111）vs102（93,113）vs102（96.5,116）vs115（102.5,134）]、NLR比值[0.32（0.22,0.47）vs0.35（0.24,0.62）vs0.39（0.23,1.05）vs0.52（0.33,1.03）]均明显降低,LMR比值[7.93（5.62,11.30）vs7.87（5.09,12.18）vs7.81（4.44,10.60）vs5.74（3.68,8.16）]明显增高,上述差异均有统计学意义（P＜0.05）,ROP组中两两比较中各项血常规指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。3.三组ROP相较于无ROP组患儿纤维蛋白原[2.09（1.72,2.39）vs1.99（1.64,2.45）vs2.13（1.51,2.45）vs2.42（1.82,2.84）]、凝血酶原时间[12.6（11.6,13.5）vs13（12.1,13.9）vs13.3（12.33,14.43）vs13.9（13.05,15.18）]、PT国际标准化比值[1.05（0.99,1.13）vs1.08（1,1.17）vs1.07（0.98,1.19）vs1.11（1.02,1.25）]均显著降低,凝血酶时间[18.85（17.5,20.5）vs18.6（17.2,20.6）vs18.3（16.03,21.78）vs17.4（16.33,18.78）]显著增高,四组之间上述指标及活化部分凝血活酶时间差异有统计学意义（P＜0.05）,阈值组、AP-ROP组患儿的凝血酶原时间相较于阈值前组显著增高,AP-ROP组患儿活化部分凝血活酶时间较阈值前组显著增高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。4.多因素Logistic回归分析提示出生体重、胎龄、血红蛋白、NLR、LMR、FIB和PT-INR是发生ROP的独立危险因素（P＜0.05）。5.LMR的ROC曲线下面积为0.651（95%CI:0.605-0.698）,最佳预测值7.36,对应的灵敏度为55.8%,特异度为71.4%。结论:1.胎龄小、出生体重低、白细胞降低、中性粒细胞降低、单核细胞降低、血红蛋白降低、NLR降低、LMR升高是ROP发病的危险因素。2.活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间、PT国际标准化比值、凝血酶时间可能与ROP有关。3.出生体重、胎龄、血红蛋白、NLR、LMR是ROP的独立危险因素,其中出生体重、胎龄、血红蛋白为保护因素。FIB和PT-INR可能是ROP的相关危险因素。4.LMR对ROP具有一定早期预测价值。