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第一部分 运用CTPI评价TACE后非瘤肝组织血流灌注的变化及其Lipo-PGE1干预的临床研究
目的：①运用CTPI评价TACE治疗后非瘤肝组织血流灌注的变化。
②运用CTPI评价Lipo-PGE1对TACE治疗前后非瘤肝组织血流的影响。
材料与方法：
1、肝细胞癌患者42例，随机分为实验组和对照组，每组21例。对照组行常规经肝动脉化疗栓塞(TACE)术，实验组于常规TACE术前和术后每天经外周静脉推注Lipo-PGE1 20μg，连续5天，并在TACE术结束时行选择性肠系膜上动脉插管灌注Lipo-PGE1 20μg。Lipo-PGE1的用药速度均为0.05μg／Kg／min。所有病例于术前3天及术后1个月行CT灌注扫描；其中实验组及对照组各有6例于TACE术后于第5天增加1次CT灌注扫描，同期行肝功能检测。
2、TACE方法：常规消毒铺巾，采用Seldinger方法，股动脉穿刺后插Cobra管至腹腔动脉行肝动脉造影，选择性进入肿瘤的供血动脉，经导管行化疗栓塞术(表阿霉素30-60mg，超液化碘油5～20ml)，用量根据肿瘤的大小和患者体质而定。
3、CTPI：采用Toshiba 64排Aquilion型螺旋CT机，选取带有肿瘤图象的中心层面相邻4层(该层面内应包括主动脉、门静脉、肝脏、脾脏)行CT灌注扫描，参数(120kV，150mAs，层厚8mm，扫描时间1 s)，对比剂为碘普罗胺(Ultravist 300mgl／ml)，以21G静脉穿刺针穿刺肘静脉建立静脉通道，经高压注射器注射对比剂40ml，流率4.0～4.5ml／s。
4、参数测量：图像后处理扫描数据传入Toshiba 64排Aquilion Vitrea2.0工作站，应用自行设计安装的肝脏灌注软件进行处理，计算方法为非去卷积法，腹主动脉被确定为输入动脉，门脉主干或分支确定为输入门脉。感兴趣区(region of interest，ROI)避开肿瘤区，尽量包括较大范围，软件自动产生血流灌注图，测量HAP、PVP及TLP。
结论：
1、TACE术后非瘤肝组织肝动脉灌注量呈先升后降趋势，门静脉灌注呈先降后升趋势。CTPI能准确监测TACE术后非瘤肝组织的损伤和恢复过程的血流动力学变化。
2、Lipo-PGE1能有效地增加TACE术前门脉灌注量和维持术后肝脏灌注量，有益于TACE术后非瘤肝组织肝功能的恢复和改善。CTPI能准确定量地分析Lipo-PGE1对TACE术前后非瘤肝组织血流灌注的影响，有助于分析预测肝脏功能的改变。
第二部分 运用CTPI评价I/R后肝血流动力学的变化及其Lipo-PGE1干预的实验.
研究目的：①运用CTPI评价I／R发生后肝脏血流灌注的变化。
②运用CTPI评价Lipo-PGE1对I／R前后肝血流动力学影响。
材料与方法
1、健康杂种犬21只，随机分成3组，每组7只：IV-NS组：经外周静脉注射生理盐水为对照组；IV-PGE1组：经外周静脉注射Lipo-PGE1；SMA-PGE1组：经肠系膜上动脉注射Lipo-PGE1。Lipo-PGE1的用药量均为10μg、用药速度均为0.05μg／Kg／min，生理盐水用量为20ml。用药时间均为I／R前后5min。每组分别于I／R前后行CTPI和EMBF测量肝血流动力学指标。
2、实验犬全身麻醉下剖腹分离肝固有动脉以及门静脉，以无创动脉夹阻断血流45min，令肝脏进入缺血状态；然后打开动脉夹恢复血流60min，建立I／R模型。运用EMBF测量I／R前后肝动脉流量(HAF)、门静脉流量(PVF)同时压力传感器测量门静脉自由压(PFP)。
3、采用Toshiba Aquilion64排CT机，对EMBF检测后的3组I/R实验犬行CTPI。选取同时含有肝脏、脾脏、腹主动脉和门静脉的层面，经左腿小隐静脉高压注射器团注对比剂碘普罗胺(Ultravist 300mgl／ml)，量20ml，流速2.5ml·s-1，进行CT动态增强扫描(120kv，150mAs，层厚8mm，扫描时间1s，扫描间隔1s，连续扫描82次)，采用CT自带功能软件(dynamic study)分析图像，舍弃因呼吸运动和技术因素引起移动较大的层面，分别在腹主动脉、门静脉、肝脏选取感兴趣区(region of interest，ROI)。非去卷积法计算HAP、PVP、TLP。
4、I／R前后分别从股动脉、门静脉取血行血气分析，计算门静脉血氧含量(CpvO2)、肝脏氧输送量(HDO2)；从股静脉静脉取血测血常规、肝功能酶学指标ALT、LDH、TB；取小块肝脏组织用10％中性甲醛固定，石蜡包埋、切片，HE染色，光镜观察肝脏形态学变化。
结论：
1、CTPI能定量显示I／R后肝脏的血流灌注量的明显下降，肝内无效的门体分流增加，同时证实经肠系膜上动脉插管注入Lipo-PGE1较外周静脉给药更能迅速地提高I／R后肝动脉和门脉的血流灌注量。因此CTPI有助于分析评价I／R前后肝脏血流动力学改变和Lipo—PGE1对其干预的影响。
2、Lipo-PGE1能促进I／R后肝脏血流灌注的恢复，特别是门脉血流灌注量，且能提升门脉血流的氧含量和肝脏的氧输送量，对常温下缺血I／R的肝脏有显著的保护作用。
第三部分 CTPI评价Lipo-PGE1不同时间和途径给药对肝血流动力学影响
目的：
①运用CTPI评价外周静脉给予Lipo-PGE1后不同时间Lipo-PGE1对肝脏血流动力学的影响。
②运用CTPI评价经不同途径给予Lipo-PGE1后Lipo-PGE1对肝脏血流动力学的影响。
材料与方法：
1、选取健康成年犬12只，经后肢外侧的小隐静脉注射Lipo-PGE1 10μg，速度均为0.05μg／Kg／min。分别于5分钟、15分钟、30分钟后行肝脏多层CT动态增强扫描，计算HAP、PVP、TLP，并与用药前的肝血流灌注量进行对照分析，观察不同时间Lipo-PGE1对肝脏血流灌注的影响。给予Lipo—PGE1前及5分钟后用EMGF测量HAP、PVP、TLP与CTPI对照。
2、选取健康成年犬24只，随机平均分成4组：对照组：经后肢外侧的小隐静脉注射生理盐水作为对照；外周静脉用药组：经后肢外侧的小隐静脉注射Lipo-PGE1；肝动脉组：肝动脉选择性插管注射Lipo-PGE1；肠系膜上动脉组：肠系膜上动脉选择性插管注射Lipo-PGE1。Lipo-PGE1的用药量均为10μg、用药速度均为0.05μg／Kg／min，生理盐水用量为20ml。用药5分钟后行肝脏多层CT动态增强扫描，计算HAP、PVP、TLP，各组进行肝血流灌注参数的比较分析，观察不同途径给予Lipo-PGE1对肝脏血流灌注的影响。
3、采用Toshiba Aquilion64排CT机，选取实验犬同时含有肝脏、脾脏、腹主动脉和门静脉的层面，经左腿小隐静脉高压注射器团注对比剂碘普罗胺(Ultravist
300mgI／ml)，量20ml，流速2.5ml·s-1，进行CT动态增强扫描(120kv，150mAs，层厚8mm，扫描时间1s，扫描间隔1s，连续扫描82次)，采用CT自带功能软件(dynamic study)分析图像，舍弃因呼吸运动和技术因素引起移动较大的层面，分别在腹主动脉、门静脉、肝脏选取感兴趣区(region of interest，ROI)。非去卷积法计算HAP、PVP、TLP。
结论：
1、通过CTPI发现经外周静脉给予Lipo—PGE1能增加总肝血流灌注量，且主要是对门静脉血流灌注量的影响，其作用峰值时间为静推后第5min，作用时间较普通PGE1明显延长。
2、介入选择性肠系膜上动脉插管注射Lipo-PGE1是快速而显著增加肝血流灌注量的有效途径。