【摘 要】
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目的:分析妊娠期完全性子宫破裂的临床特点,探讨完全性子宫破裂的高危因素,为早期预防及诊治提供依据,降低发生率,改善妊娠结局。方法:选择2010年1月1日～2019年12月31日期间,在广西医科大学第一附属医院和南宁市第一人民医院两家医院的产科住院分娩的25例中晚期妊娠完全性子宫破裂患者的临床病例资料进行回顾性研究,按1:2的比例随机抽取同时期两家医院产科住院分娩的中晚期妊娠未发生子宫破裂的50例患
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目的:分析妊娠期完全性子宫破裂的临床特点,探讨完全性子宫破裂的高危因素,为早期预防及诊治提供依据,降低发生率,改善妊娠结局。方法:选择2010年1月1日～2019年12月31日期间,在广西医科大学第一附属医院和南宁市第一人民医院两家医院的产科住院分娩的25例中晚期妊娠完全性子宫破裂患者的临床病例资料进行回顾性研究,按1:2的比例随机抽取同时期两家医院产科住院分娩的中晚期妊娠未发生子宫破裂的50例患者作为对照组。研究分析两组病例的一般临床资料、临床特点及母婴结局,寻找妊娠期完全性子宫破裂的危险因素。结果:1、本研究中完全性子宫破裂的发病率为0.045%（25/55599）,其中2010年～2015年为0.039%（12/30362）,2016年～2019年为0.052%（13/25237）。2、两组患者的孕次、产次、人流次数比较均无统计学差异（P＞0.05）;观察组孕期不规范产检占比44%,既往妇产科手术占比92%,高于对照组的16%、72%（P＜0.05）。3、25例完全性子宫破裂的病例中,20例（80%）为瘢痕子宫,5例（20%）为非瘢痕子宫。最常见的临床症状为腹痛（76%）,主要为持续性下腹部疼痛,最常见的体征是子宫压痛（64%）,11例（44%）产前B超检查提示异常;有胎心监护记录的19例患者中,胎心监护异常者8例（42.11%）。4、观察组患者全部治愈,没有死亡病例,其中行子宫切除术者3例（12%）,均为次全子宫切除术;行子宫修补术者22例（88%）。两组孕妇结局比较,观察组发生累及周围器官（8%）、腹腔积血（44%）、失血性休克（28%）、严重产后出血（32%）、失血性贫血（64%）、术后感染（12%）、术口愈合不良（12%）等严重并发症的比例较对照组增加,因严重失血需要输血治疗（52%）的比例较对照组增加,因子宫破裂导致子宫切除（12%）的比例较对照组增加,住院时间（10.96±6.72天）较对照组延长,以上比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。5、观察组共计分娩活产新生儿为21个（77.78%）,其母亲发生子宫破裂后胎死宫内的有6个（22.22%）。21个活产新生儿中,9个（42.86%）发生新生儿窒息,其中轻度窒息为4个（19.05%）,重度窒息为5个（23.81%）。观察组新生儿窒息（42.86%）、转NICU（57.14%）、胎死宫内（22.22%）高于对照组的1.96%、17.65%、0.00%,观察组新生儿体重（2438±1006.51g）低于对照组的（3007.82±557.13g）,以上比较差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组与对照组新生儿早产的比较无统计学差异（P＞0.05）。结论:1、本研究完全性子宫破裂的影响因素有孕期不规范产检、既往妇产科手术史,其中瘢痕子宫为主要高危因素,其次为胎盘植入、胎盘异常、异位妊娠手术等。2、本研究中,实施全面二孩政策后,子宫破裂的发病率呈上升趋势,应引起妇产科医师的重视。3、如果存在完全性子宫破裂高危因素的孕妇出现腹痛、子宫压痛或产前超声异常、胎心监护异常,需警惕子宫破裂的发生。4、早期诊断子宫破裂,救治措施及时、有效,可以改善母儿结局。
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