【摘 要】
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目的评价改良经胸肺部超声(TLUS)评分法对间质性肺疾病(ILD)的诊断价值。方法选择2019年6月至2020年10月在我院免疫内科、呼吸内科住院怀疑为ILD的75例患者,采用高分辨率CT(HRCT)与TLUS进行检查,应用改良超声评分法与Buda超声评分法、HRCT Warrick评分法进行评估,分析三者对ILD的诊断效能及一致性。比较改良超声评分法和Buda超声评分法在不同病情程度ILD间的差
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目的评价改良经胸肺部超声(TLUS)评分法对间质性肺疾病(ILD)的诊断价值。方法选择2019年6月至2020年10月在我院免疫内科、呼吸内科住院怀疑为ILD的75例患者,采用高分辨率CT(HRCT)与TLUS进行检查,应用改良超声评分法与Buda超声评分法、HRCT Warrick评分法进行评估,分析三者对ILD的诊断效能及一致性。比较改良超声评分法和Buda超声评分法在不同病情程度ILD间的差异,并评价这两种超声评分结果与HRCT评分结果的相关性。以HRCT Warrick评分作为判断ILD严重程度的标准,采用ROC曲线,对改良超声评分进行不同程度肺间质病变的截点值的预测。结果1.ILD超声表现主要有:(1)胸膜线异常:包括胸膜线增厚(54/54),胸膜线不规则、毛糙(41/54),胸膜线不连续、呈碎片状(28/54);(2)肺实质:至少一个切面B线<4条(54/54),至少一个切面B线4~6条(36/54),一个切面B线>6条或者呈“白肺”(29/54);(3)并发症表现:气囊肿征象(Am线)(6/54)和很少出现游离的胸腔积液(2/54)。2.改良超声评分法、Buda超声评分法及HRCT评分法评估ILD的敏感性分别为100%、94.4%、100%,特异性分别为90.5%、90.5%、95.2%;ROC曲线下面积(AUC)分别为0.952(95%CI=0.878~1.000)、0.925(95%CI=0.843~1.000)、0.976(95%CI=0.923~1.000),三者的诊断效能无明显差异(P>0.05)。3.以临床诊断为金标准,HRCT评分法诊断ILD的Kappa值=0.966(P<0.001);改良超声评分法诊断ILD的Kappa值=0.932(P<0.001);Buda超声评分法诊断ILD的Kappa值=0.837(P<0.001)。4.随着ILD严重程度的增加,改良经胸肺部超声评分值及Buda超声评分值均明显增加。在改良肺部超声方面,轻度组、中度组与重度组两两之间差异均有统计学意义(P均<0.05),而在Buda超声评分法方面,轻度组/中度组与重度组之间存在显著差异(P均<0.05),而轻度组与中度组之间并无明显差异(P>0.05)。5.改良超声评分值与HRCT评分值的相关性r为0.944(P<0.001);Buda超声评分值与HRCT评分值的相关性r为0.870(P<0.001);改良超声评分值与Buda超声评分值的相关性r为0.928(P<0.001)。6.胸膜线评分值与HRCT评分值的相关性r为0.857(P<0.001);B线评分值与HRCT评分值的相关性r为0.859(P<0.001)。7.ROC计算改良超声评分预测轻度(Warrick分数<8分)和重度(Warrick分数>15分)肺纤维化病变临界值分别为34分[其敏感度100%,特异度92.9%,AUC=0.933,95%CI(0.807~1.000)]和64.5分[其敏感度92.0%,特异度85.3%,AUC=0.972,95%CI(0.929~1.000)]。结论1.改良超声评分法、Buda超声评分法及HRCT Warrick评分法均能较好地诊断ILD。2.与Buda超声评分法相比,改良超声评分法更全面,与HRCT诊断更一致,具有更高的相关性,且能更好地区分ILD的严重程度。3.改良超声评分法可以评估ILD病情严重程度,为临床早期治疗及评估预后提供重要帮助。
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