【摘 要】
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目的评价改良经胸肺部超声（TLUS）评分法对间质性肺疾病（ILD）的诊断价值。方法选择2019年6月至2020年10月在我院免疫内科、呼吸内科住院怀疑为ILD的75例患者,采用高分辨率CT（HRCT）与TLUS进行检查,应用改良超声评分法与Buda超声评分法、HRCT Warrick评分法进行评估,分析三者对ILD的诊断效能及一致性。比较改良超声评分法和Buda超声评分法在不同病情程度ILD间的差
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目的评价改良经胸肺部超声（TLUS）评分法对间质性肺疾病（ILD）的诊断价值。方法选择2019年6月至2020年10月在我院免疫内科、呼吸内科住院怀疑为ILD的75例患者,采用高分辨率CT（HRCT）与TLUS进行检查,应用改良超声评分法与Buda超声评分法、HRCT Warrick评分法进行评估,分析三者对ILD的诊断效能及一致性。比较改良超声评分法和Buda超声评分法在不同病情程度ILD间的差异,并评价这两种超声评分结果与HRCT评分结果的相关性。以HRCT Warrick评分作为判断ILD严重程度的标准,采用ROC曲线,对改良超声评分进行不同程度肺间质病变的截点值的预测。结果1.ILD超声表现主要有:（1）胸膜线异常:包括胸膜线增厚（54/54）,胸膜线不规则、毛糙（41/54）,胸膜线不连续、呈碎片状（28/54）;（2）肺实质:至少一个切面B线<4条（54/54）,至少一个切面B线4～6条（36/54）,一个切面B线>6条或者呈“白肺”（29/54）;（3）并发症表现:气囊肿征象（Am线）（6/54）和很少出现游离的胸腔积液（2/54）。2.改良超声评分法、Buda超声评分法及HRCT评分法评估ILD的敏感性分别为100%、94.4%、100%,特异性分别为90.5%、90.5%、95.2%;ROC曲线下面积（AUC）分别为0.952（95%CI=0.878～1.000）、0.925（95%CI=0.843～1.000）、0.976（95%CI=0.923～1.000）,三者的诊断效能无明显差异（P>0.05）。3.以临床诊断为金标准,HRCT评分法诊断ILD的Kappa值=0.966（P<0.001）;改良超声评分法诊断ILD的Kappa值=0.932（P<0.001）;Buda超声评分法诊断ILD的Kappa值=0.837（P<0.001）。4.随着ILD严重程度的增加,改良经胸肺部超声评分值及Buda超声评分值均明显增加。在改良肺部超声方面,轻度组、中度组与重度组两两之间差异均有统计学意义（P均<0.05）,而在Buda超声评分法方面,轻度组/中度组与重度组之间存在显著差异（P均<0.05）,而轻度组与中度组之间并无明显差异（P>0.05）。5.改良超声评分值与HRCT评分值的相关性r为0.944（P<0.001）;Buda超声评分值与HRCT评分值的相关性r为0.870（P<0.001）;改良超声评分值与Buda超声评分值的相关性r为0.928（P<0.001）。6.胸膜线评分值与HRCT评分值的相关性r为0.857（P<0.001）;B线评分值与HRCT评分值的相关性r为0.859（P<0.001）。7.ROC计算改良超声评分预测轻度（Warrick分数<8分）和重度（Warrick分数>15分）肺纤维化病变临界值分别为34分[其敏感度100%,特异度92.9%,AUC=0.933,95%CI（0.807～1.000）]和64.5分[其敏感度92.0%,特异度85.3%,AUC=0.972,95%CI（0.929～1.000）]。结论1.改良超声评分法、Buda超声评分法及HRCT Warrick评分法均能较好地诊断ILD。2.与Buda超声评分法相比,改良超声评分法更全面,与HRCT诊断更一致,具有更高的相关性,且能更好地区分ILD的严重程度。3.改良超声评分法可以评估ILD病情严重程度,为临床早期治疗及评估预后提供重要帮助。
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