【摘 要】
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目的:通过比较分析绒毛膜下血肿（Subchorionic Hematoma,SCH）患者与正常妊娠女性的临床特征及妊娠结局,探讨SCH的危险因素及其对妊娠结局的影响。方法:本研究选取2018年01月至2021年12月在苏州大学附属第二医院妇产科及生殖中心经超声确定妊娠合并绒毛膜下血肿240例为病例组,包括妊娠早期发现SCH共207例,妊娠中期发现SCH共33例,并随机选取同时期就诊的健康孕妇共20
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目的:通过比较分析绒毛膜下血肿（Subchorionic Hematoma,SCH）患者与正常妊娠女性的临床特征及妊娠结局,探讨SCH的危险因素及其对妊娠结局的影响。方法:本研究选取2018年01月至2021年12月在苏州大学附属第二医院妇产科及生殖中心经超声确定妊娠合并绒毛膜下血肿240例为病例组,包括妊娠早期发现SCH共207例,妊娠中期发现SCH共33例,并随机选取同时期就诊的健康孕妇共200例为对照组。（1）回顾性分析病例组与对照组的临床资料及妊娠结局。（2）分析发现SCH的不同孕周对妊娠结局的影响。（3）将妊娠早期发现SCH共207例患者按血肿与妊娠囊两者之间的面积比例法为依据,将血肿/孕囊面积比＜1/3分为小血肿组（SH组=93例）,≥1/3且＜2/3者为中等血肿组（MH组=55例）,≥ 2/3者为大血肿组（LH组=59例）,观察分析患者的妊娠结局。（4）比较血肿不同位置对妊娠结局的影响。（5）筛查凝血功能指标有完整数据的SCH患者共173例,根据是否发生流产分为流产组29例、未流产组144例,探讨流产的发生与凝血功能指标的关系。（6）筛查抗核抗体（Anti-nuclear Antibodies,ANA）及抗心磷脂抗体水平（Anticardiolipin Antibody,ACL）有完整数据的SCH患者共103、100例,根据是否发生流产分为流产组、未流产组,探讨流产的发生与ANA、ACL的关系。（7）分析ANA异常对妊娠结局的影响。结果:（1）病例组（n=240）和对照组（n=200）两者间基线资料对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。病例组240例患者中,流产者42例,妊娠至分娩的患者有172例,有26例患者仍在妊娠随访中。对比病例组（n=214）和对照组（n=200）两组妊娠结局,病例组患者流产率明显高于对照组（χ2=11.600,P＜0.05）,而足月活产率明显低于对照组（χ2=12.626,P＜0.05）,早产率差异无统计学意义。比较两组间分娩孕周、妊娠期并发症、产时并发症、新生儿出生情况,差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）比较不同孕周发现SCH的妊娠结局差异,妊娠12周前发现SCH的流产率明显高于妊娠12周后（χ=6.495,P=0.011）。两组间的妊娠期及产时并发症比较,与妊娠12周前发现SCH相比,妊娠12周后发现SCH的产时并发症发生的风险明显增高（χ2=17.294,P＜0.05）。（3）按照血肿面积与妊娠囊面积大小的比例法分为小血肿（SH组）、中等血肿（MH组）、大血肿（LH组）。SH组、MH组、LH组三组间血肿吸收的孕周无统计学意义。比较妊娠早期不同面积的血肿之间妊娠结局的变化,LH组流产率为48.15%,明显高于SH组（13.41%）及MH组（8.70%）,而LH组足月活产率为46.30%,明显低于MH组及SH组（χ2=29.255,P＜0.05）。三组间早产率、流产孕周、分娩孕周、妊娠期及产时并发症、分娩方式、新生儿分娩情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。（4）比较不同位置的血肿对妊娠结局的影响,血肿位于妊娠囊的上方（A组）、妊娠囊的下方（B组）、妊娠囊的周围（C组）及其他部位（D组）四组之间比较,血肿位于妊娠囊周围较其他三组流产的风险明显增高（χ2=10.929,P=0.012）。（5）比较SCH发生流产与未发生流产两组之间的凝血功能指标差异,两者的凝血酶原时间（Prothrombin time,PT）及纤维蛋白原（Fibrinogen,FIB）差异具有统计学意义（P＜0.05）。比较凝血功能指标及其与流产的相关性,经多因素二元Logistic分析结果提示PT值（OR=3.032,95%CI 1.082～8.494）与流产发生相关（P＜0.05）。（6）比较流产组与未流产组的ANA,流产组较未流产组的ANA阳性比例明显增高（χ2=3.946,P=0.047）。比较流产组与未流产组的ACL水平差异,两者之间差异无统计学意义（P＞0.05）。（7）比较ANA对SCH孕妇妊娠结局的影响。与ANA阴性组相比,ANA阳性组流产率明显增加,足月活产率明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:1.SCH是导致流产的风险增加的一个危险因素。2.妊娠期SCH与妊娠囊的面积比例越大的患者,不良妊娠结局发生的风险明显增加。3.SCH发生在妊娠12周前更易导致流产,SCH发生在妊娠12周后更易导致产时并发症发生。4.SCH的相对位置是影响妊娠结局的危险因素之一。5.SCH的凝血功能、ANA异常可能与其不良妊娠结局相关。
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