【摘 要】
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研究背景与目的慢性创面住院患者对出院后延续护理服务有较高的需求,但我国延续护理仍处于初步阶段,患者在居家和社区中护理服务的可及性和依从性较差,是导致创面愈合速度减缓的重要原因之一。了解患者对延续护理服务的偏好对改善患者服务可及性和依从性尤为重要,但目前尚不清楚慢性创面住院患者对延续护理服务的偏好情况。离散选择实验是测量患者偏好最常用的方法之一,本研究旨在利用离散选择实验定量研究慢性创面住院患者对延
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研究背景与目的慢性创面住院患者对出院后延续护理服务有较高的需求,但我国延续护理仍处于初步阶段,患者在居家和社区中护理服务的可及性和依从性较差,是导致创面愈合速度减缓的重要原因之一。了解患者对延续护理服务的偏好对改善患者服务可及性和依从性尤为重要,但目前尚不清楚慢性创面住院患者对延续护理服务的偏好情况。离散选择实验是测量患者偏好最常用的方法之一,本研究旨在利用离散选择实验定量研究慢性创面住院患者对延续护理服务的偏好权重、属性相对重要性、支付意愿,以及患者特征对其偏好的影响,以期提供以患者为中心的护理服务,改善创面愈合结局,提高其生活质量。研究方法本研究采用便利抽样,选取山东省两地市5家三级医院的慢性创面住院患者和（或）家属。采用离散选择实验定量测量患者对延续护理服务的偏好情况,首先通过文献回顾、专家咨询、定性访谈等方法确定5个重要属性（服务提供者类型、服务方式、服务提供者固定性、服务内容全面性、自付费用）及相应水平,其次使用Ngene软件的D-efficient设计产生10个选择集,每个选择集包括3个假设的延续护理服务方案,其中一个备选方案是退出选项,并手动设置一个主导性选择集以进行内部有效性检验。最后,采用Stata 15.1软件,选择条件logit模型和混合logit模型进行离散选择实验数据分析,基于最终确定的模型分析患者自答数据的属性相对重要性、属性支付意愿,以及患者特征对偏好的影响。此外,将患者自答数据和家属代答数据汇总在一起进行稳健性估计,分析患者的偏好结果是否有显著性变化。研究结果共计68名患者和43名家属参与调查并全部纳入最终分析,且全部通过内部有效性检验。在68名自答患者的年龄中位数为63岁,43名家属报告患者的年龄中位数为78岁。家属代答患者中完全不能自理者占到41.9%。分析结果显示,与退出选项相比,患者更愿意接受提供的延续创面护理服务方案。服务内容全面程度对患者选择延续护理服务偏好无统计学意义（P＞0.05）,其他4个属性对患者偏好均具有显著性影响（P＜0.05）。患者更偏好专科医生、固定的医务人员、上门服务和自付费用低的延续护理服务。属性的相对重要性排序依次为自付费用（58.95%）、服务提供者类型（21.51%）、服务方式（10.00%）、服务提供者固定性（7.54%）和服务内容全面性（2.00%）。以全科团队作参考水平,患者愿意每次分别支付49.52元和47.75元以获得专科医生和专科护士提供的创面护理服务。服务提供者类型、服务内容全面性在患者间不具有统计学意义的偏好异质性（P＞0.05）,但服务方式、服务提供者固定性、自付费用、退出选项在患者间的存在统计学意义的偏好异质性（P＜0.05）。与居住在城市的患者相比,居住在农村的患者更偏好医务人员上门护理。结论与建议研究结论:自付费用和服务提供者类型是影响患者选择时最重要的两个属性;服务形式和服务提供者固定性对患者偏好具有一定影响;服务内容全面性是患者最不看重的属性;居住地点影响患者的延续护理服务偏好。基于以上结论,提出以下建议:（1）从政策制定者角度,制定相应策略对出院后的延续护理服务费用进行减免或报销,减轻患者的经济负担;（2）从医疗机构管理者角度,派基层医务人员到上级医院进修培训或派专科医务人员到基层坐诊或远程指导,保证患者出院后可在社区和家庭中接受专业的创面护理服务,另外考虑患者不同的特征对偏好的影响,可提供针对性护理服务以满足患者的个性化需求;（3）从医务工作者角度,加强对患者和家属的健康教育知识培训和心理疏导,丰富创面延续护理的服务内容。
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