【摘 要】
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[目的]探究不同胆囊癌根治术治疗T2a、T2b期胆囊癌与预后生存的关系。[方法]采用回顾性病例对照研究方法,收集2013年1月至2019年12月昆明医科大学第二附属医院收治的共计91例T2期胆囊癌（gallbladdercancer,GBC）患者既往临床资料,以门诊及电话随访的形式收集记录患者术后生存情况。依据美国癌症联合委员会（american joint commission on Cance
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[目的]探究不同胆囊癌根治术治疗T2a、T2b期胆囊癌与预后生存的关系。[方法]采用回顾性病例对照研究方法,收集2013年1月至2019年12月昆明医科大学第二附属医院收治的共计91例T2期胆囊癌（gallbladdercancer,GBC）患者既往临床资料,以门诊及电话随访的形式收集记录患者术后生存情况。依据美国癌症联合委员会（american joint commission on Cancer,AJCC）最新颁布的第8版TNM癌症分期,将研究的T2期GBC患者细分为T2a期GBC（腹侧胆囊癌）组和T2b期GBC（肝侧胆囊癌）组。所有研究患者均接受胆囊癌根治术（radical cholecystectomy,RC）治疗,根据胆囊癌根治术中肝切除范围的不同,将接受靠近胆囊床肝组织楔形（厚度≥2cm）切除术的胆囊癌根治术定义为RC1;肝IVb+V段切除术的胆囊癌根治术定义为RC2。以此把T2a、T2b期GBC各组按照肝切除范围的不同进一步分为两亚组,即RC1组和RC2组。对比各组间患者一般临床资料,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,通过单因素、多因素Cox回归模型分析出有意义的因素,对比研究影响T2期胆囊癌原发性肿瘤不同位置的预后因素,进一步分析各期在不同手术方式治疗下的疗效及预后生存情况。[结果]1.T2b期胆囊癌组在淋巴转移、神经侵犯、脉管侵犯、肝转移及术后复发发生率上比T2a期胆囊癌组更高,差异具有统计学意义（均p＜0.05）。T2a期胆囊癌术后总生存时间长于T2b胆囊癌术后（p＜0.05）,术后中位生存时间分别为49、42个月。在单因素Cox回归模型分析显示术前CA199（＞35ug/ml）、手术方式、肿瘤位置、细胞中分化、淋巴结转移及淋巴结清扫数目＜6枚均为影响T2a、T2b期GBC术后预后的相关因素（均p＜0.05）。多因素Cox回归模型中分析显示肿瘤位置和淋巴转移是影响T2a、T2b期GBC术后预后的独立危险因素（均 p＜0.05）。2.无论肿瘤位置,T2期胆囊癌中区域淋巴结清扫数目≥6枚患者术后总生存趋势优于淋巴结清扫数目＜6枚患者术后,中位生存时间分别为51、42个月,差异具有统计学意义（p＜0.05）;且区域淋巴结转移数目越多,N分期越高,预后相对越差,但差异无统计学意义（p＞0.05）,N0、N1、N2期术后中位时间分别为52、46、24个月。3.在T2a期胆囊癌组中,RC1组、RC2组两组一般临床资料对比均无统计学意义（p＞0.05）,且两组患者术后总生存趋势相似,中位生存时间分别为46个月和49个月,差异无统计学意义（p＞0.05）。T2b期胆囊癌组中,RC1组患者术后复发发生率高于RC2组患者,差异具有统计学意义（p＜0.05）;RC2组患者术后总体生存时间长于RC1组患者术后,两组患者中位生存时间分别为46、40个月,差异具有统计学意义（p＜0.05）。[结论]1.T2b期胆囊癌比T2a期胆囊癌在淋巴转移、神经侵犯、脉管侵犯、肝转移及术后复发发生率上更加显著,T2a期GBC术后生存预后好于T2b期GBC术后。肿瘤位置和淋巴转移是影响T2a、T2b期GBC术后预后的独立危险因素。2.T2a期胆囊癌根治术中肝切除范围推荐选择靠近胆囊床肝组织楔形（厚度≥2cm）切除术,T2b期胆囊癌根治术中推荐选择肝Ⅳb+Ⅴ段切除术。3.T2期胆囊癌无论肿瘤位置,在胆囊癌根治术中行常规区域淋巴结清扫时,淋巴结数目清扫数目至少≥6枚。
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