【摘 要】
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目的:1.通过在X线和CT影像学下观察股骨转子间骨折,判断外侧壁的完整性及冠状位骨折是否存在。2.利用X线和CT影像学分别进行股骨转子间骨折AO分型（2018版）分类,探讨三维CT的优势及X线分型不足。3.提出新型股骨转子间骨折的CT分型,提高术前分型一致性。方法:本研究通过收集2018年1月至2021年4月就诊于我院的老年股骨转子间骨折患者112例,皆具有完整的术前X线和CT三维重建。由4名观察
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目的:1.通过在X线和CT影像学下观察股骨转子间骨折,判断外侧壁的完整性及冠状位骨折是否存在。2.利用X线和CT影像学分别进行股骨转子间骨折AO分型（2018版）分类,探讨三维CT的优势及X线分型不足。3.提出新型股骨转子间骨折的CT分型,提高术前分型一致性。方法:本研究通过收集2018年1月至2021年4月就诊于我院的老年股骨转子间骨折患者112例,皆具有完整的术前X线和CT三维重建。由4名观察者分别在X线及CT影像学方法下,计算出诊断为股骨外侧壁骨折和冠状位骨折的百分比,并进行比较诊断的差异性;上述4名观察者分为2名住院医师和2名主治医师,分别利用X线和三维CT进行2018版AO分型分类并记录,使用Kappa检验评估观察者间（2名住院医师之间或2名主治医师之间）、观察者内（来自相同观察者的第一次和第二次评估之间）的一致性;立足于X线分型的不足,提出新型CT分型,评估观察者间、观察者内的一致性。结果:1.对于冠状位骨折:住院医师（R1）术前X线、术前CT确诊分别为20例（17.9%）和83例（74.1%）,差异有统计学意义（χ ~2=71.336,P=0.000）;住院医师（R2）术前X线、术前CT确诊分别为33例（29.5%）和87例（77.6%）,差异有统计学意义（χ ~2=52.338,P=0.000）;主治医师（V1）术前X线、术前CT确诊分别为21例（18.8%）和81例（72.3%）,差异有统计学意义（χ ~2=64.802,P=0.000）;主治医师（V2）术前X线、术前CT确诊分别为26例（23.2%）和85例（75.9%）,差异有统计学意义（χ ~2=62.166,P=0.000）。对于外侧壁不完整:住院医师（R1）术前X线、术前CT确诊分别为21例（18.8%）和45例（40.2%）,差异有统计学意义（χ ~2=12.373,P=0.000）;住院医师（R2）术前X线、术前CT确诊分别为26例（23.2%）和50例（44.6%）,差异有统计学意义（χ ~2=11.471,P=0.001）;主治医师（V1）术前X线、术前CT确诊分别为21例（18.8%）和54例（48.2%）,差异有统计学意义（χ ~2=21.892,P=0.000）;主治医师（V2）术前X线、术前CT确诊分别分别为25例（22.3%）和47例（42.0%）,差异有统计学意义（χ ~2=9.906,P=0.002）。2.通过平均加权kappa值检测的观察者间一致性如下:2018版AO/OTA分型（X线和三维CT）,住院医师和主治医师的平均值分别为0.36对0.48和0.53对0.58。观察者内一致性如下:AO/OTA分类（X线和三维CT）,一致性平均值分别为0.37和0.52。3.新型CT分型:A1型—大转子外侧皮质完整,内侧支撑稳定;A2型—大转子外侧皮质完整,内侧支撑不稳定;B型—内侧支撑稳定,大转子与外侧皮质不完整;C型—内侧支撑不稳定,大转子与外侧壁不完整;D1型—转子下骨折（反转子间骨折）,单纯骨折;D2型—转子下骨折（反转子间骨折）,粉碎骨折。通过平均加权kappa值检测的观察者间一致性如下:CT分型（三维CT）,住院医师和主治医师的值分别为0.67和0.76。观察者内一致性如下:CT分型（三维CT）,一致性平均值为0.71。结论:1.CT三维成像较X线二维成像能够显著提高对股骨外侧壁骨折及冠状位骨折的诊断率。2.在2018版股骨转子间骨折AO分型中,CT三维重建诊断分型的一致性较X线高,但对于A1与A2之间股骨外侧壁厚度的诊断依然较差。3.根据CT三维重建所述的CT分型,更加适用于CT影像学表现,可使骨折分型一致性提升至较高水平,但其有效性及适用性需进一步实践并完善。
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