【摘 要】
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目的:探讨本院新生儿高胆红素血症的常见病因及换血治疗的疗效与不良反应,比较单双倍换血的胆红素置换率,探讨单倍换血的可行性,为临床上更安全有效的进行换血治疗提供依据。方法:收集广西医科大学第一附属医院新生儿科2014年1月至2019年9月住院进行换血治疗的新生儿高胆红素血症患儿102例,回顾性分析新生儿高胆红素血症的一般资料、病因及换血治疗的疗效、不良反应。根据血清总胆红素值分为四组:I组（～342
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目的:探讨本院新生儿高胆红素血症的常见病因及换血治疗的疗效与不良反应,比较单双倍换血的胆红素置换率,探讨单倍换血的可行性,为临床上更安全有效的进行换血治疗提供依据。方法:收集广西医科大学第一附属医院新生儿科2014年1月至2019年9月住院进行换血治疗的新生儿高胆红素血症患儿102例,回顾性分析新生儿高胆红素血症的一般资料、病因及换血治疗的疗效、不良反应。根据血清总胆红素值分为四组:I组（～342μmol/L）、II组（～427μmol/L）、III组（～510μmol/L）、IV组（TSB＞510μmol/L）,对比分析不同程度高胆红素血症单双倍换血的疗效。结果:1、102例高胆红素血症患儿中,男63例,女39例,男女比例1.62:1。III组入院时即合并胆红素脑病症状者10例（27.1%）,IV组入院时即合并胆红素脑病症状者10例（62.5%）。2、高胆红素血症的病因:单种病因50例,多种病因22例,其中G-6PD缺乏症53人（51.96%）,ABO血型不合溶血病28人（27.45%）,RH血型不合溶血病2人（1.96%）,头颅血肿3人（2.95%）,新生儿感染5人（4.9%）,窒息1人（9.8%）,其他不明原因30例（29.41%）。3、I、II、III、IV各组换血治疗有效,换血前、换血后总胆红素均呈逐渐下降趋势,差异有统计学意义（P＜0.05）。4、双倍血容量换血,随着换血量增加,胆红素值下降速度均呈先快后慢;入院时总胆红素434.45±98.60μmol/L;换血前总胆红素为388.79±98.47μmol/L,单倍及双倍换血后总胆红素分别降至262.80±83.94μmol/L、209.80±65.94μmol/L,血清总胆红素分别下降至换血前的67.6%（约为2/3,胆红素换出率为32.7%）、53.9%（约为1/2,胆红素换出率为46.1%）,相当于前段单倍换血胆红素换出率占整个换血胆红素总换出率的70.4%（约为2/3）,后段单倍换血胆红素换出率为胆红素总换出率的29.6%（约为1/3）。5、换血后血白细胞、血红蛋白、血小板、谷丙转氨霉、CK-MB均较换血前明显下降,两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）;换血后血糖较换血前明显升高,两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。6、换血后不良反应主要为:高血糖（69.6%）,血小板减少（57.8%）,白细胞减少（31.4%）,低钙血症（13.7%）,低钾血症（5.9%）,高钾血症（2.9%）。发生严重不良反应6例（5.9%）,其中应激性溃疡3例（50%）,肾衰竭1例（16.67%）,休克1例（16.67%）,心力衰竭1例（16.67%）。7、76例行头颅MRI检查,其中48例提示双侧苍白球高信号;78例行脑干听觉诱发电位检查,其中35例提示听力损害。换血前合并胆红素脑病症状26例（25.5%）,换血后18例胆红素脑病症状好转。结论:1、本地区新生儿高胆红素血症换血患儿的主要病因为G-6-PD缺乏症,其次为ABO溶血症。2、换血疗法能快速降低血清总胆红素水平,单倍及双倍血量换血后胆红素换出率分别为32.7%、46.1%。3、双倍换血,达单倍血量时,胆红素换出率占整个双倍换血胆红素总换出率的70.4%（约为2/3）,后段单倍换血胆红素换出率为胆红素总换出率的29.6%（约为1/3）。4、单倍血量换血也可达到较好胆红素换出效果。当TSB≤427μmol/L,未合并黄疸高危因素及无ABE临床症状者,选用单倍换血再配合光疗也可达到将血清总胆红素值降至安全范围。5、换血治疗会产生高血糖、血小板减少、白细胞减少、低钙血症、低钾血症、高钾血症等不良反应,需密切监测。
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