【摘 要】
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目的:通过分析42例原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma,PCNSL）患者的临床表现、病理特征、治疗方法及其他临床因素对患者预后的影响,为PCNSL的临床治疗及预后评估提供参考。方法:回顾性分析2013年6月-2021年5月在大连医科大学附属第二医院收治的42例PCNSL患者的临床资料,包括性别、年龄、病灶数量、美国东部肿瘤协作组
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目的:通过分析42例原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma,PCNSL）患者的临床表现、病理特征、治疗方法及其他临床因素对患者预后的影响,为PCNSL的临床治疗及预后评估提供参考。方法:回顾性分析2013年6月-2021年5月在大连医科大学附属第二医院收治的42例PCNSL患者的临床资料,包括性别、年龄、病灶数量、美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG）评分、血清乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase,LDH）、脑脊液蛋白、病灶是否累及深部脑组织、具体治疗方案（化疗、放疗、造血干细胞移植等）、病理Hans分型及C-MYC、BCL-2、BCL-6、Ki-67等基因的蛋白表达,了解患者生存时间及生存状况,应用Kaplan-Meier法及Log-rank检验进行单因素分析,并对单因素分析中有统计学差异的影响因素进行Cox回归模型多因素分析,绘制生存曲线,得出影响患者无进展生存期（progression-free survival,PFS）和总生存期（overall survival,OS）的独立预后因素。结果:1.本研究中,42例PCNSL患者中位发病年龄61岁,男女比例为1.33:1。所有患者均接受含有大剂量甲氨蝶呤（High-dose methotrexate,HD-MTX）方案化疗,治疗后评价完全缓解（complete response,CR）20例、部分缓解（partial response,PR）5例、疾病稳定（stable disease,SD）11例、疾病进展（progressive disease,PD）6例。2.中位PFS为21个月,中位OS为34个月,1年PFS率为63.7%,2年PFS率为47.0%;1年OS率为70.8%,2年OS率为55.6%,5年OS率为30.5%。3.单因素生存分析结果显示:大剂量甲氨蝶呤多药联合化疗（χ~2=6.575;P=0.010）、鞘内化疗（χ~2=7.740;P=0.006）及联合利妥昔单抗（χ~2=17.958;P=0.000）与较高的PFS相关。ECOG评分≥2（χ~2=9.127;P=0.003）、C-MYC（+）（χ~2=4.129;P=0.042）、BCL-2及C-MYC双表达（χ~2=7.243;P=0.007）与较低的OS相关;大剂量甲氨蝶呤多药联合化疗（χ~2=5.064;P=0.024）、鞘内化疗（χ~2=7.802;P=0.005）及联合利妥昔单抗（χ~2=8.966;P=0.003）与较高的OS的相关。性别、年龄、病灶数量、LDH、病灶是否累及深部脑组织、病理Hans分型、BCL-2、BCL-6、Ki-67蛋白表达、是否联合巩固治疗等与PCNSL的PFS及OS均不相关（P＞0.05）。巩固治疗亚组分析显示,自体干细胞移植（autologous stem cell transplantation,ASCT）组的中位PFS及OS较全脑放疗（whole brain radiation therapy,WBRT）组高,但差异无统计学意义（P＞0.05）。4.多因素生存分析结果显示:联合利妥昔单抗治疗是影响PFS的独立正性预后因素（χ~2=9.355;P=0.02）;ECOG评分≥2是影响OS的独立负性预后因素（χ~2=7.360、P=0.007）;利妥昔单抗是影响OS的独立正性预后因素（χ~2=3.967、P=0.046）。结论:1.大剂量甲氨蝶呤多药联合化疗、鞘内化疗及联合利妥昔单抗是影响PCNSL患者PFS的因素。2.ECOG评分≥2、C-MYC（+）、BCL-2及C-MYC双表达、大剂量甲氨蝶呤多药联合化疗、鞘内化疗及联合利妥昔单抗是影响PCNSL患者OS的因素。3.利妥昔单抗治疗是影响PCNSL患者PFS的独立预后因素。4.ECOG评分≥2、联合利妥昔单抗是影响PCNSL患者OS的独立预后因素。5.ASCT及WBRT进一步的巩固治疗,可延长PCNSL患者的PFS及OS,但本研究中因样本量及随访时间的限制,未得出明确的统计学结果。
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