【摘 要】
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[目 的]应用超声分层应变联合三维斑点追踪成像技术评价膜周型室间隔缺损（perimembranous ventricular septal defect,PmVSD）患者围术期左心室整体心肌及心外膜、中层、心内膜下各层心肌纤维的收缩功能变化,以期为PmVSD患者术前治疗及术后评估提供更为详尽、可靠的评价依据。[方 法]选取2021年1月至2021年7月本院确诊的单纯性PmVSD患者51例;PmVS
【基金项目】
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云南省教育厅科学研究基金项目（2020Y0135）；
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[目 的]应用超声分层应变联合三维斑点追踪成像技术评价膜周型室间隔缺损（perimembranous ventricular septal defect,PmVSD）患者围术期左心室整体心肌及心外膜、中层、心内膜下各层心肌纤维的收缩功能变化,以期为PmVSD患者术前治疗及术后评估提供更为详尽、可靠的评价依据。[方 法]选取2021年1月至2021年7月本院确诊的单纯性PmVSD患者51例;PmVSD修补术后患者30例;对照组30例。对所有受检者行三维斑点追踪成像（Three-dimensional speckle tracking imaging,3D-STI）、圆周分层应变数据采集,3D-STI测量左室整体纵向峰值应变（GPLS）、整体面积峰值应变（GPAS）、整体径向峰值应变（GPRS）,整体圆周峰值应变（GPCS）、基底部旋转角度（Rot-B）、心尖部旋转角度（Rot-A）、左室整体扭转角度（LVtw）、基底部扭力（Tor-B）、心尖部扭力（Tor-A）、左室整体扭力（LVtor）;圆周分层应变测量二尖瓣水平（SAX-MV）,乳头肌水平（SAX-PM）、心尖水平（SAX-AP）的心内膜下层心肌圆周应变（CS-endo）、中层心肌圆周应变（CS-mid）、心外膜层心肌圆周应变（CS-epi）。[结 果]（1）PmVSD术前组GPLS、GPCS、GPAS、GPRS较对照组及术后组不同程度增高（P＜0.05）,其中术前组GPLS、GPAS、GPRS较对照组、术后组测值增高（P＜0.01）,GPCS术前组较术后组增高（P＜0.01）,PmVSD术后组GPLS、GPCS、GPAS、GPRS均较其余两组不同程度降低（P＜0.01）;（2）术前组Rot-B、Rot-A、LVtw、Tor-B、Tor-A、LVtor较对照组、术后组不同程度增高,术后组以上测值均较术前组不同程度降低,其中Rot-A、Tor-A三组间两两比较无统计学差异（P＞0.05）;术后组Rot-B、LVtw、Tor-B、LVtor与对照组比较无统计学差异（P＞0.05）;术前组Rot-B、LVtw、Tor-B、LVtor较术后组及对照组增高（P＜0.01）;（3）PmVSD围术期3D-STI相关参数与三维常规参数相关性分析显示术前组GPLS、GPCS、GPAS、GPRS与左心室射血分数三维测值（3D-LVEF）中度相关（r=0.46、0.48、0.45、0.48,P均＜0.05）,术后组测值与 3D-LVEF 强相关（r=0.73、0.60、0.73、0.75,P均＜0.01）,术前组GPLS、GPAS、GPRS 与 SPI 中度相关（r=0.40、0.41、0.41,P均＜0.01）,术后组 GPLS、GPCS、GPRS 与 SPI 中度相关（r=0.40、0.54、0.40,P均＜0.01）;（4）PmVSD 术前组 SAX-MV、SAX-PM、SAX-AP 三个水平的 CS-endo、CS-mid、CS-epi均较对照组及术后组不同程度增高,其中SAX-PM、SAX-AP水平的CS-endo测值较对照组增高（P＞0.05）,SAX-MV、SAX-PM、SAX-AP水平的CS-mid、CS-epi测值以及SAX-MV 水平CS-endo测值增高与其余两组比较（P＜0.05）,PmVSD 术后组 SAX-MV、SAX-PM、SAX-AP 三个水平的 CS-endo、CS-mid、CS-epi均较其余两组不同程度降低（P＜0.01）,且受检三组的圆周分层应变梯度变化趋势一致（P＜0.01）。[结 论]1.3D-STI联合圆周分层应变技术可定量、精准评价PmVSD患者围术期左室心肌整体及三层心肌纤维收缩功能的动态变化;2.PmVSD修补术前左室基底段扭旋转运动增强是左室整体扭旋转运动增强的主要原因,修补术前左室收缩力代偿性增强存在节段性差异,以SAX-MV水平最明显;3.室间隔修补术后一周内左室心肌收缩力呈全层、全节段降低。
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