【摘 要】
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[目 的]通过随机分组方法开展了一项病例对照研究,分析常温体外循环（cardio-pulmonary bypass,CPB）在胸腔镜辅助下右侧小切口房间隔缺损修补术中的应用效果,观察该方法对患者全身炎性反应、心肌相关酶含量、肝功能相关指标、脑损伤及肾功能相关指标的影响,为临床治疗提供参考依据。[方 法]选择云南省心血管病医院昆明市延安医院心脏大血管外科2020年1月-2020年12月经实验室各项诊
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[目 的]通过随机分组方法开展了一项病例对照研究,分析常温体外循环（cardio-pulmonary bypass,CPB）在胸腔镜辅助下右侧小切口房间隔缺损修补术中的应用效果,观察该方法对患者全身炎性反应、心肌相关酶含量、肝功能相关指标、脑损伤及肾功能相关指标的影响,为临床治疗提供参考依据。[方 法]选择云南省心血管病医院昆明市延安医院心脏大血管外科2020年1月-2020年12月经实验室各项诊查及超声心动图确诊先天性心脏病房间隔缺损并行胸腔镜辅助下右侧小切口房间隔缺损修补术的患者100例为对象,随机数字表法分为常温组与低温组,各50例。两组患者术中均使用膜式氧合器,采用含血冷晶体停搏液间断灌注使心脏停跳。低温组转流后降温,转流中保持最低鼻咽温度31-32℃;常温组转流后不降温,必要时水箱保温,转流中保持最低鼻咽温度35-36℃。两组采血时间为:麻醉后体外循环前（T1）、开始CPB 30分钟（T2）、主动脉开放 10 分钟（T3）,停止 CPB 后 1h（T4）、4h（T5）、1d（T6）测定患者全身炎性反应指标、心肌相关酶含量、肝功能相关指标、脑损伤及肾功能相关指标;统计两组CPB中转流时间、主动脉阻断时间、心脏自动复跳及除颤情况、心肌正性肌力药使用情况及术后24h尿量。同时,比较两组围术期机械通气时间、重症监护室（intensive care unit,ICU）停留时间、住院时间、术后出院时间、临床用血量和术后24h胸腔引流量。所有数据均采用SPSS24.0软件处理。[结 果]（1）所有指标两组术后T6时间点均无差异（P＞0.05）;（2）全身炎性反应指标:T2、T3、T4及T5时间点TNF-a、IL-4、IL-6及IL-10水平得到明显提高,均高于T1和T6时间点（P＜0.05）;常温组T2、T3、T4及T5时间点炎性因子TNF-a、IL-4、IL-6及IL-10水平均低于低温组（P＜0.05）;（3）心肌相关酶含量:两组围术期T1、T2、T3、T4、T5及T6时间点CK-MB水平无统计意义（P＞0.05）;两组T2、T3、T4及T5时间点AST、LDH、HBDH、CK水平得到明显提高,均高于T1和T6时间点（P＜0.05）;常温组T2、T3、T4及T5时间点心肌酶谱指标AST、LDH、HBDH、CK水平均低于低温组（P＜0.05）;（4）肝功能相关指标:两组围术期Tl、T2、T3、T4、T5及T6时间点IB水平无统计意义（P＞0.05）;两组T2、T3、T4及T5时间点TB、DB、GGT、ALP水平得到明显提高,均高于T1和T6时间点（P＜0.05）;常温组T2、T3、T4及T5时间点TB、DB、GGT、ALP水平均低于低温组（P＜0.05）;（5）脑损伤及肾功能指标:两组T2、T3、T4及T5时间点血浆S100β蛋白的浓度、Cr及BUN水平得到明显提高,均高于T1和T6时间点（P＜0.05）;常温组T2、T3、T4及T5时间点血浆S100β蛋白的浓度、Cr及BUN水平均低于低温组（P＜0.05）;（6）常温组CPB转流时间低于低温组（P＜0.05）;两组CPB中主动脉阻断时间无统计意义（P＞0.05）;多巴胺最大剂量及多巴胺使用时间低于低温组（P＜0.05）;常温组干预后心脏Ⅱ级自动复跳率高于低温组（P＜0.05）;Ⅲ级、Ⅳ级复跳率、除颤率低于低温组（P＜0.05）;术后24h尿量多于低温组（P＜0.05）;（7）两组住院时间、术后出院时间、临床用血量比较无统计意义（P＞0.05）;常温组围术期机械通气时间、ICU停留时间、术后24h胸腔引流量均低于低温组（P＜0.05）。[结 论]常温体外循环用于胸腔镜辅助下右侧小切口房间隔缺损修补术机体炎症反应轻,对患者心、肝、肾、脑重要脏器功能影响较小,该方法术中CPB转流时间短,且术后恢复及ICU停留时间较短。总之,常温体外循环用于该手术是安全有效的,在临床工作中值得推广应用。
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