【摘 要】
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[目 的]探讨喉癌病人喉全切除术中咽腔缝合方法等综合因素对术后咽瘘发生的影响,提供一种改良的咽腔缝合方法,并为减少咽瘘提供依据。[方 法]1、通过计算机检索中国各大文献数据库（CNKI、万方、CBM、维普）收集有关喉全切传统咽腔缝合术式下患者咽瘘发生率的相关数据,检索年限为1980年至2005年,按照纳入及排除标准进行文献的筛选,并进行AHRQ横断面研究的文献质量评价,使用Stata SE 15.
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[目 的]探讨喉癌病人喉全切除术中咽腔缝合方法等综合因素对术后咽瘘发生的影响,提供一种改良的咽腔缝合方法,并为减少咽瘘提供依据。[方 法]1、通过计算机检索中国各大文献数据库（CNKI、万方、CBM、维普）收集有关喉全切传统咽腔缝合术式下患者咽瘘发生率的相关数据,检索年限为1980年至2005年,按照纳入及排除标准进行文献的筛选,并进行AHRQ横断面研究的文献质量评价,使用Stata SE 15.1软件进行Meta分析。2、回顾性分析昆明医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科2015年～2021年收治的共63例全喉术中应用咽腔改良交叠封闭式缝合法的患者的病历资料,应用SPSS 25.0软件包将两种缝合方法的咽瘘发生进行Chi-square检验,比较两者咽瘘发生率有无差异。3、总结记录回顾性资料中除了缝合方法外可能影响咽瘘发生的多项指标,如患者自身因素（年龄、性别、吸烟史、合并慢性病、BMI）、术前（抗生素选择、Hb、白蛋白、血钾、放疗、气切）、术后及肿瘤（抗生素选择、Hb、白蛋白、血钾、肿瘤T分期、病理分型）等因素,将上述指标纳入单因素分析全喉切除术后咽瘘发生的相关危险因素,再通过二元Logistic回归对筛选出的指标进行分析。[结 果]1、共纳入13篇文献,累计患者1694例。通过单组率的Meta分析得出我国传统咽腔缝合术式下的喉癌患者术后总的咽瘘发生率为0.17[95%CI（0.14,0.20）,P＜0.001],即 17%[95%CI（14%,20%）,P＜0.001]。2、收集的全喉术中应用咽腔改良交叠封闭式缝合法的患者术后咽瘘发生率约11.1%（7/63）,Chi-square检验得出两种缝合方法的咽瘘发生率之间差异无统计学意义（χ2=1.508,P=0.237＞0.05）,但应用咽腔改良交叠封闭式缝合法的患者与传统咽腔缝合术式相比,术后咽瘘的发生率相对有所降低。3、通过Fisher确切概率法单因素分析发现术前BMI、术前及术后白蛋白水平、术后Hb水平与全喉术后咽瘘的发生有统计学意义（P＜0.05）,将这四项作为自变量,是否咽瘘作为因变量,纳入二元Logistic回归分析得出术后白蛋白水平＜37g/L是全喉术后发生咽瘘的独立危险因素（P=0.033＜0.05）。4、单因素分析中,肿瘤T分期组中,T3组咽瘘率为5.3%,T4组咽瘘率为20%,差异无统计学意义（P=0.103＞0.05）;术前放疗组中,阳性组咽瘘率为100%,阴性组咽瘘率为9.7%,但差异无统计学意义（P=0.111＞0.05）;术前抗生素使用组中,一代头孢组咽瘘率为13.3%,二代头孢组咽瘘率为28.6%,三代头孢组咽瘘率为6.3%,青霉素类组咽瘘率为11.1%,差异无统计学意义（P=0.284＞0.05）;术后抗生素使用组中,二代头孢联合左氧氟沙星组咽瘘率为33.3%,三代头孢组咽瘘率为6.7%,青霉素类组咽瘘率为16.7%,差异无统计学意义（P=0.067＞0.05）。[结 论]1、全喉术中应用咽腔改良交叠封闭式缝合法与传统缝合法相比,可相对减少术后咽瘘的发生,其为耳鼻咽喉头颈外科医生提供了一种可供选择的改良的咽腔缝合方法。2、患者营养不足或营养状况异常与全喉术后咽瘘的发生是有明显相关性的。应充分运用营养筛查,对具有高风险患者可预防性予以营养支持,来减少术后咽瘘的发生。3、随着肿瘤分期的增高,咽瘘发生的风险也随之提升,临床上对于T4期或有术前放疗史的患者,应予以充分的重视,警惕咽瘘的发生。4、对于全喉切除术后的患者来说,预防感染尤为重要,术前可预防性使用三代头孢抗生素减少咽瘘的发生。
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