论文部分内容阅读
[目 的]运用3.0T心脏磁共振（CMR）对原发性高血压患者进行心脏电影和静息心肌首过灌注成像,获取心肌灌注参数（达峰时间、峰值信号强度、最大上升斜率）以此评估原发性高血压患者冠脉微循环情况,以及心功能参数,研究其左室收缩和舒张功能、右室收缩功能的改变。[方 法]收集2021年1月至2021年12月期间,以在昆明医科大学第二附属医院住院治疗的原发性高血压患者51例（高血压组）和非高血压患者18例（非高血压组）作为研究对象。在51例高血压组患者中,分为合并冠脉轻度狭窄（冠脉狭窄＜50%）患者20例作为冠脉轻度狭窄高血压组,无冠脉狭窄患者31例作为无冠脉狭窄高血压组。根据心脏磁共振获得的心功能参数LVEF,在31例无冠脉狭窄高血压患者中,分为LVEF＜50%高血压组11例和LVEF≥50%高血压组20例。收集所有患者的一般资料:年龄、性别、体重指数（BMI）、既往史（高血压病程、糖尿病史）、吸烟史、收缩压/舒张压、用药情况、冠脉造影或冠脉CT检查、超声心动图常规参数,以及实验室检查包括:总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、同型半胱氨酸（Hcy）、肌酐（Cr）、尿蛋白。所有患者均接受心脏磁共振检查,心肌灌注相关参数有:达峰时间（tpeak）、峰值信号强度（SIpeak）、最大上升斜率（Slopemax）。心功能参数包括:（1）左室收缩功能指标:左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、峰值射血率（PER）;（2）左室舒张功能指标:峰值充盈率（PFR）;（3）右室收缩功能指标:右室射血分数（RVEF）、右室舒张末期容积（RVEDV）、右室收缩末期容积（RVESV）。[结 果]1.高血压组（n=51）与非高血压组（n=18）心肌16节段心脏磁共振首过灌注参数比较,高血压组第1-3、5-14节段tpeak较非高血压组延长（P＜0.05）;高血压组与非高血压组第1-16节段SIpeak差异均不具有统计学意义（P＞0.05）,但均较非高血压组呈下降趋势;高血压组第7、9、11-12、14-16节段Slopemax较非高血压组降低（P＜0.05）。首过灌注参数均值比较,高血压组tpeak均值较非高血压组延长（P＜0.05）;高血压组Slopemax均值较非高血压组降低（P＜0.05）;高血压组与非高血压组SIpeak均值差异不具有统计学意义（P＞0.05）。以上结果提示高血压组存在冠脉微循环障碍。2.无冠脉狭窄高血压组（n=31）与非高血压组（n=18）心肌16节段心脏磁共振首过灌注参数比较,无冠脉狭窄高血压组第1-3、5-14节段tpeak较非高血压组延长（P＜0.05）;无冠脉狭窄高血压组与非高血压组第1-16节段SIpeak、Slopemax差异均不具有统计学意义（P＞0.05）,但均较非高血压组呈下降趋势。首过灌注参数均值比较,无冠脉狭窄高血压组tpeak均值较非高血压组患者延长（P＜0.05）;无冠脉狭窄高血压组与非高血压组SIpeak均值、Slopemax均值差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。以上结果提示无冠脉狭窄的高血压患者存在冠脉微循环障碍。3.冠脉轻度狭窄高血压组（n=20）与非高血压组（n=18）心肌16节段心脏磁共振首过灌注参数比较,冠脉轻度狭窄高血压组第1、7-12节段tpeak较非高血压组延长（P＜0.05）;冠脉轻度狭窄高血压组第7、12、14-15节段SIpeak较非高血压组患者降低（P＜0.05）;冠脉轻度狭窄高血压组第1、7-9、11-16节段Slopemax较非高血压组降低（P＜0.05）。首过灌注参数均值比较,冠脉轻度狭窄高血压组Slopemax均值较非高血压组降低（P＜0.05）;冠脉轻度狭窄高血压组与非高血压组tpeak、SIpeak差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。4.无冠脉狭窄高血压组（n=31）与冠脉轻度狭窄高血压组（n=20）心肌16节段心脏磁共振首过灌注参数比较,tpeak、SIpeak、Slopemax差异均不具有统计学意义（P＞0.05）,但冠脉轻度狭窄高血压组tpeak呈延长趋势、SIpeak、Slopemax呈下降趋势。首过灌注参数均值比较,tpeak均值、SIpeak均值、Slopemax均值差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。5.LVEF＜50%高血压组（n=11）与LVEF≥50%高血压组（n=20）心肌16节段心脏磁共振首过灌注参数比较,LVEF＜50%高血压组第1-16节段tpeak均较LVEF≥50%高血压组呈延长趋势,仅第15节段tpeak差异具有统计学意义（P＜0.05）;LVEF＜50%高血压组第 1-4、7-8、10-16 节段 SIpeak 较 LVEF≥50%高血压组降低（P＜0.05）;LVEF＜50%高血压组第1-16节段Slopemax均较LVEF≥50%高血压组降低（P＜0.05）。首过灌注参数均值比较,LVEF＜50%高血压组SIpeak均值、Slopemax均值均较LVEF≥50%高血压组降低（P＜0.05）;两组间tpeak均值差异不具有统计学意义（P＞0.05）。上述结果提示高血压患者左室收缩功能降低,冠脉微循环障碍加重。6.高血压组与非高血压组心功能参数比较,（1）高血压组较非高血压组左室收缩功能降低,磁共振参数LVEF（高血压组54.09±15.82%,非高血压组60.88±6.22%;P＜0.05）、超声心动图参数LVEF（高血压组61.55±12.26%,非高血压组67.17±4.85%;P＜0.05）。（2）高血压组较非高血压组左室舒张功能降低,磁共振参数PFR（高血压组0.27±0.10ml/ms,非高血压组0.36±0.07ml/ms;P＜0.05）、超声心动图参数E/A（高血压组0.93±0.42,非高血压组1.36±0.50;P＜0.05）;本研究有5例高血压患者,通过CMR检查评估为左室舒张功能障碍,但其超声心动图并未提示舒张功能的改变;LVEF≥50%高血压组PFR较非高血压组降低,差异具有统计学意义（LVEF≥50%高血压组0.28±0.09,非高血压组0.36±0.07;P＜0.05）。（3）两组右室收缩功能RVEF差异不具有统计学意义（高血压组49.34±11.62%,非高血压组51.07±7.23%;P＞0.05）,但高血压组RVEF较非高血压组呈下降趋势。（4）51例高血压患者中有27例（52.94%）患者出现延迟强化,但高血压组与非高血压组之间总体ECV均值、Native T1均值比较,差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。[结 论]1.本研究中无冠脉狭窄的原发性高血压患者和合并冠脉轻度狭窄的原发性高血压患者均存在冠脉微循环障碍。2.原发性高血压患者随着左室收缩功能降低,冠脉微循环障碍越严重。