【摘 要】
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[目的]本文以口服百草枯中毒的患者为研究对象,分析不同血液净化方式在改善百草枯中毒患者的肝功能、肾功能以及3个月生存率方面有无差异,为百草枯中毒的临床治疗提供参考依据。[方法]收集昆明医科大学第四附属医院（云南省第二人民医院）急诊内科2016.1.1至2020.12.31符合纳入标准和排除标准的百草枯中毒病例资料进行回顾性研究,共405例。在一般治疗的基础上（洗胃导泻、使用激素及免疫抑制剂、抗氧化
【基金项目】
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云南省基础研究计划项目（2019FE001-255）；
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[目的]本文以口服百草枯中毒的患者为研究对象,分析不同血液净化方式在改善百草枯中毒患者的肝功能、肾功能以及3个月生存率方面有无差异,为百草枯中毒的临床治疗提供参考依据。[方法]收集昆明医科大学第四附属医院（云南省第二人民医院）急诊内科2016.1.1至2020.12.31符合纳入标准和排除标准的百草枯中毒病例资料进行回顾性研究,共405例。在一般治疗的基础上（洗胃导泻、使用激素及免疫抑制剂、抗氧化剂等治疗）,按照血液净化方式的不同,分为早期多次血液灌流组（对照组）和早期多次血液灌流联合血液透析组（实验组）,对照组采用的早期多次血液灌流方式为3-2-2-2HP,即入院第1天做3个血液灌流、第2天、第3天、第4天每天2个血液灌流,具体治疗天数根据患者病情动态调整;实验组采用的早期多次血液灌流联合血液透析方式为3HP+HD-2HP+HD-2HP+HD-2HP+HD,即入院第1天做3个血液灌流+血液透析1次、第2天、第3天、第4天每天2个血液灌流+血液透析1次,具体治疗天数根据患者病情动态调整。收集两组病例的年龄、性别、入院尿百草枯浓度、服毒至洗胃导泻的时间、服毒至首次行血液净化的时间,治疗前后的肝功能（总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶）、肾功能（尿素氮、肌酐）数据,以及两组百草枯中毒患者服毒后3个月生存结局,并对上述数据进行分析。[结 果]1.一般资料符合纳入标准和排除标准的405例百草枯中毒病例中,对照组125例,实验组280例。两组病例资料的年龄、性别、服毒至洗胃导泻、服毒至首次行血液净化的时间以及入院尿百草枯浓度差异均无统计学意义（P＞0.05）。2.肝、肾功能在治疗前,对照组和实验组相比较,肝功能（TBil、DBil、IBil、AST、ALT、ALP）、肾功能（BUN、Cr）各指标无明显差异（P＞0.05）,说明治疗前两组肝肾功能处于同一基线水平。经治疗后,两组治疗后的肝、肾功能各指标与治疗前相比较,对照组的DBil、ALP、BUN、Cr显著下降（P＜0.05）,TBil、IBil、AST、ALT显著下降（P＜0.01）;实验组治疗后的肝、肾功能各指标均显著下降（P＜0.001）,说明早期多次血液灌流与早期多次血液灌流联合血液透析两种方法均能有效改善百草枯中毒患者的肝、肾功能。经治疗后,实验组的IBil、ALT 显著低于对照组（P＜0.05）,TBil、DBil、AST、ALP、BUN、Cr 显著低于对照组（P＜0.01）,说明早期多次血液灌流联合血液透析改善百草枯中毒患者肝、肾功能的疗效优于早期多次血液灌流。3.3个月生存率统计两组患者服毒后3个月的生存结局,并进行比较分析,得到对照组生存58例（46.40%）,死亡67例（53.60%）;实验组生存206例（73.57%）,死亡74例（26.43%）,实验组的3个月生存率73.57%显著高于对照组的46.40%（P＜0.001）,说明早期多次血液灌流联合血液透析可以提高患者的3个月生存率,改善预后。4.Logistic回归分析使用Logistic回归方程分析百草枯中毒患者的血液净化方式、性别、年龄、入院尿百草枯浓度、服毒后至洗胃导泻时间、服毒后至首次血液净化时间与3个月生存结局之间的关系。结果发现:采用早期多次血液灌流联合血液透析的方法可显著改善百草枯中毒患者的3个月生存结局（OR=9.55,P＜0.001）,年龄、入院尿百草枯浓度、服毒至洗胃导泻时间以及首次血液净化的时间均对患者的3个月生存结局有显著影响（OR值分别为0.97,0.10,0.91,0.86;P值分别为P=0.007、P＜0.001、P=0.042、P=0.002）,性别对患者的3个月生存结局的无影响（P＞0.05）。说明早期多次血液灌流联合血液透析可显著改善百草枯中毒患者的3个月生存结局,患者的年龄越大、入院尿百草枯浓度越高、洗胃导泻和血液净化的时间越晚,患者的3个月生存结局越差,而性别对3个月生存结局无影响。[结 论]1.在一般治疗的基础上,早期多次血液灌流和早期多次血液灌流联合血液透析,均能改善百草枯中毒患者的肝、肾功能,但早期多次血液灌流联合血液透析效果更显著,并且能提高患者的3个月生存率。2.百草枯中毒患者的年龄越大、入院尿百草枯浓度越高、洗胃导泻和血液净化的时间越晚,3个月的生存结局越差,而性别对3个月生存结局无影响。
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