背景梅克尔憩室（meckel diverticulum,MD）是消化道最多见的几种先天性畸形之一。由于患者常缺乏典型临床表现,且临床辅助检查缺乏特异性,加之儿童生理特殊性及受诸多条件的限制,儿童MD术前诊断率较低,如何提高MD术前诊断的准确性长期以来一直是小儿外科面临的一大难题。超声诊断MD不仅具有一定的特异性,还具有方便、经济、无辐射等优势,越来越受到临床的重视。总结MD的超声诊断要点,分析其漏诊误诊原因,以进一步提高MD的超声诊断准确率,对临床治疗及患儿预后有着重要意义。目的探讨超声对MD的诊断价值,分析、总结超声漏诊误诊原因,以期不断提高超声在MD诊断中的准确率,为MD的临床诊断及手术方案制定提供帮助。方法采用Siemens S2000和Philips i E Elite超声诊断仪,使用凸阵探头（3.5～5.5MHz）及高频线阵探头（6～14MHz）,由右下腹开始扫查逐渐延伸至整个腹腔,并重点扫查右下腹;如果临床允许患儿检查前尽量空腹排便;取平卧位,先经腹部常规扫查全腹,初步了解整个腹腔情况,确定回盲部的位置,然后应用高频探头反复寻找末端回肠是否存在相对静止、形态僵硬且相对固定的异常肠襻或团块,对异常回声包块所处位置、大小、形态、结构、内部回声、与相邻肠壁之间的关系及血流信号等特征进行仔细观察,并要注意探查、判断是否伴有其他消化道畸形。对43例临床怀疑为的MD患儿进行回顾性分析,与手术病理结果对照,比较超声与核素显像诊断MD的效能,并总结归纳MD超声表现特点,对超声误诊漏诊病例进行原因分析,总结相应的超声诊断要点。结果1.43例患儿,经手术证实,MD阳性35例,阴性8例;超声诊断MD的敏感度为85.71%（30/35）,特异度为87.50%（7/8）,准确度为86.05%（37/43）;核素显像诊断的敏感度为62.86%（22/35）,特异度为62.50%（6/8）,准确度为65.12%（28/43）。超声诊断的敏感度及准确度均明显高于核素显像（P＜0.05）。2.35例患儿经超声检查,27例与手术结果相符,诊断准确率为77.1%。27例正确诊断病例中,12例属于长管状回声,其超声表现主要为呈管状或指状较小体积的中等偏低回声异常肠襻,形态僵硬恒定,憩室壁与肠管壁相似但相对较厚;9例表现为厚壁囊性包块,其超声表现主要为三层结构——“强弱强”相间的囊壁,形态可饱满呈圆形,也可呈现低张力的欠规则包块,水肿增厚的囊壁与肠管壁相似,层次清晰,内部回声以透声较好的无回声为主;4例超声表现为混合回声包块,回声增强,分布不均匀,周围系膜明显增厚,中部可见相对局限的厚壁肠襻,部分病例可清晰显示囊壁连续性中断,其周边伴随局限性脓腔;其中16例经过多切面扫查清晰呈现憩室与主肠管及系膜的位置关系、憩室的顶端及开口;若有合并症和继发改变,则可有套筒样包块、肠管扩张、漩涡状包块、腊肠样阑尾以及粘连等。3.本组共漏诊6例（17.1%）,误诊2例（5.7%）。1例手术证实为MD合并阑尾炎,术前仅诊断为阑尾炎;1例并发肠套叠漏诊;1例憩室索带内疝所致肠梗阻而致使漏诊;1例MD合并肠旋转不良、1例MD合并脐疝而漏诊;1例为单纯性MD。在漏诊的6例中,1例属于单纯梅克尔憩室炎,其他均为MD合并急腹症或其他肠道畸形。在误诊的2例当中,1例误诊为肠重复畸形,1例误诊为阑尾炎。在超声误诊漏诊的8例患儿当中,核素扫描阳性病例3例。结论1.超声影像不但可以清晰显示MD本身的大小、形态、内部回声和并发症发生情况,还可显示MD与主肠管的位置关系,对MD的诊断有重要价值,可为手术方案制定提供重要信息。2.超声诊断MD的准确率较高,具有无创、安全、经济、实时等优势,应成为疑似MD患儿首选的检查手段。3.小儿因急腹症、便血等入院就诊时,应充分警惕MD的可能。如果同时伴随其他急腹症或消化道畸形时,应对疑似MD患儿行超声、放射性核素或CT等多模态影像综合检查。