【摘 要】
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目的:研究分化型甲状腺癌（Differentiated thyroid cancer,DTC）合并桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis,HT）的临床特征,探讨不同手术方式的选择策略,从而帮助临床医师制定更加合理、规范的手术方式。材料和方法:本研究收集中国医科大学附属肿瘤医院（辽宁省肿瘤医院）2018年1月-2019年5月甲状腺头颈外科一病区治疗的692例DTC或DTC合并H
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目的:研究分化型甲状腺癌（Differentiated thyroid cancer,DTC）合并桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis,HT）的临床特征,探讨不同手术方式的选择策略,从而帮助临床医师制定更加合理、规范的手术方式。材料和方法:本研究收集中国医科大学附属肿瘤医院（辽宁省肿瘤医院）2018年1月-2019年5月甲状腺头颈外科一病区治疗的692例DTC或DTC合并HT患者的病例资料,上述患者均自愿行手术治疗。本研究通过SPSS26.0软件进行回顾性分析,对比两组患者之间在年龄、性别、是否为微小癌、原发灶的多灶性、双侧癌、肿瘤是否存在外侵、肿瘤是否有中央区淋巴结转移或颈侧区淋巴结转移、肿瘤T分期、术前血清检查甲状腺功能包括游离三碘甲状原氨酸（Free Triiodothy ronine,FT3）、游离甲状腺素（Free Thyroxine,FT4）、促甲状腺素（Thyroid st imulating hormone,TSH）、血清甲状腺过氧化物酶抗体（Thyroid peroxidase ant ibody,TPOAb）等临床特征,超声图像诊断特点,不同手术方式在术后并发症（一过性低钙血症、暂时性声音嘶哑）以及围手术期的指标（引流量、手术时长、术中出血量、住院时间）上的差异。结果:共计有692例DTC患者纳入本次分析,其中包括乳头状癌患者682例（98.6%）,滤泡癌患者10例（1.4%）。女性546例（79.0%）,男性146例（21.0%）,患者年龄范围为10-72岁（45.30±11.48）。未合并HT的总患病人数为485例（70.0%）,DTC合并HT的总患病人数为207例（30.0%）。在单因素分析中与无HT的患者相比,DTC合并HT的患者与年龄（P=0.047）、性别（P＜0.001）、微小癌（P＜0.001）、多灶性（P=0.017）、甲状腺外侵（P=0.01）及颈侧区淋巴结转移（P=0.007）、二次手术（P=0.024）以及血清TPOAb值（P＜0.001）相关,与双侧癌、中央区淋巴结转移、肿瘤T分期、以及血清检查甲状腺功能值无关（P＞0.05）。多因素分析结果显示与未合并HT的患者相比,DTC合并HT的患者仅在年龄（P=0.022）、性别（P=0.002）、微小癌（P=0.031）、多灶性（P=0.035）、血清TPOAb值（P＜0.001）以及二次手术（P=0.008）方面有显著差异。两组患者随访时间均为2-3年,随访期间未出现死亡病例。术前超声示DTC合并HT较单纯DTC组在血流信号方面存在统计学意义（P=0.03）,但是DTC合并HT较单纯DTC组在边缘不清晰、纵横比＞1、低回声或极低回声、实性结节、有强回声斑等上述方面均无统计学差异（P＞0.05）。患者是否行全甲状腺切除在术后第一天的引流量、发生一过性的低钙血症、出现暂时性的声音嘶哑、手术中的出血量、手术的时长、住院时长方面均无统计学意义（P＞0.05）。结论:合并HT的DTC患者与单纯DTC患者相比具有年龄偏小,以女性患者为主,多为微小癌,具有多灶性,术前超声示少见血流信号的特点,并且术后残余腺体易发现新的癌灶需要二次手术。所以,为彻底根治恶性肿瘤、减少术后并发症的发生及二次手术带来的风险及沉重的经济负担,我们建议合并HT的DTC患者应该有计划的进行双侧甲状腺全切除术同期行患侧中央区淋巴结清扫术。
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