【摘 要】
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目的:通过临床观察准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）及飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）术前与术后3年内角膜形态学及生物力学变化,评估断层扫描生物力学指数（TBI）值在术前筛查早期圆锥角膜中的应用价值。方法:回顾2018年5月~12月在山西省眼科医院准分子激光科行LASIK或FS-LASIK手术且术前及术后3年内复查临床资料完整的病例72例（117眼）进行分析,其中男性3
【基金项目】
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国家自然科学基金“飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后角膜组织愈合及远期稳定性的生物力学研究（编号:12072218）”；
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目的:通过临床观察准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）及飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）术前与术后3年内角膜形态学及生物力学变化,评估断层扫描生物力学指数（TBI）值在术前筛查早期圆锥角膜中的应用价值。方法:回顾2018年5月~12月在山西省眼科医院准分子激光科行LASIK或FS-LASIK手术且术前及术后3年内复查临床资料完整的病例72例（117眼）进行分析,其中男性34例（52眼）,女性38例（65眼）。根据TBI＜0.29及TBI≥0.29分为正常组40例（66眼）及可疑组32例（51眼）。收集数据如下:年龄、角膜直径,术前及术后1月、术后3年的等效球镜度数（SE）、裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）。应用Pentacam眼前节分析系统测量中央角膜厚度（CCT）、角膜最薄点厚度、角膜最薄点后表面高度、上下方曲率不对称指数（I-S value）、前表面高度的标准偏差指数（Df）、后表面高度的标准偏差指数（Db）、厚度变化率的标准偏差指数（Dp）、最薄点厚度的标准偏差指数（Dt）、最薄点相对厚度标准偏差指数（Da）、Pentacam断层扫描综合指数（BAD-D）等指标;应用可视化角膜生物力学分析仪（Corvis ST）测量Pentacam随机森林指数（PRFI）、角膜第一压平时硬度参数（SP-A1）、综合半径指数（Integrated radius）、Ambrosio水平方向上相关厚度（ARTh）、角膜变形幅度比（DA ratio）、Corvis生物力学综合指数（CBI）、断层扫描生物力学指数（TBI）和生物力学矫正眼内压（b IOP）等。对两组患者术前、术后1月及术后3年各参数进行统计学分析。选两组术前差异有统计学意义的参数,计算其术前与术后3年的差值（Δ）,并对两组差值（Δ）进行统计学分析。将术前差异有统计学意义的参数进行多因素Logistics回归分析。结果:两组患者术前角膜最薄点后表面高度均高于术后1月,差异有统计学意义（P＜0.01）;两组患者术后1月及术后3年角膜最薄点后表面高度的组内比较差异无统计学意义（P≥0.05）;且两组术前及术后角膜后表面高度图形态均为桥型递减型或不完全桥型,未发现有岛型、不完全岛型及桥型递增型;术前、术后1月及术后3年两组角膜最薄点后表面高度的组间比较差异均无统计学意义（P≥0.05）。可疑组术前CBI、PRFI、I-S value、Kmax、Dp、Da、BAD-D高于正常组（P＜0.05）,ARTh低于正常组（P＜0.05）;术前两组角膜直径、Db、Dt、Df、SP A1、Integrated Radius、DA Ratio差异无统计学意义（P≥0.05）。可疑组术后3年Dp、Da及PRFI高于正常组（P＜0.05）,ARTh低于正常组（P＜0.05）。两组术前与术后3年之间PRFI、I-S value、Kmax、Dp、Da、ARTh的差值（Δ）比较差异均无统计学意义（P≥0.05）。将TBI作为因变量,PRFI、I-S value、Kmax、Dp、Da、ARTh作为协变量进行多因素Logistics回归分析,PRFI与TBI≥0.29具有相关性（β=2.717,OR=15.132,P=0.01）。其他参数与TBI≥0.29无相关性,差异无统计学意义（P≥0.05）。结论:1.TBI≥0.29但术前角膜后表面高度图形态为不完全桥型或桥型递减型的患者,行LASIK或FS-LASIK手术术后长期（3年）随访未发生角膜扩张。2.在角膜后表面高度图形态为不完全桥型或桥型递减型时,TBI≥0.29主要与PRFI有关。3.不能单一的通过TBI值作为筛查早期圆锥角膜的生物力学指标,而应综合考虑角膜前、后表面形态及角膜厚度变化率等其他参数。当角膜后表面高度图形态为不完全桥型或桥型递减型时,若TBI≥0.29主要由于PRFI导致的,其对术前筛查圆锥角膜的预测作用仍有待商榷;但若TBI≥0.29是由其他因素造成的,则仍应警惕术后角膜扩张的风险。
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