【摘 要】
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目的:了解本地区近年来甲状腺结节的手术诊疗状况;探讨经手术治疗的甲状腺结节的临床和病理特征及2011版Kwak的《甲状腺影像与报告数据系统》（thyroid imaging reporting and data system of Kwak,Kawk TI-RADS）、2017 年美国的TI-RADS（TI-RADS of American college of radiology,ACR TI-
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目的:了解本地区近年来甲状腺结节的手术诊疗状况;探讨经手术治疗的甲状腺结节的临床和病理特征及2011版Kwak的《甲状腺影像与报告数据系统》（thyroid imaging reporting and data system of Kwak,Kawk TI-RADS）、2017 年美国的TI-RADS（TI-RADS of American college of radiology,ACR TI-RADS）联合超声引导下细针穿刺活检（fine-needle aspiration biopsy,FNAB）在甲状腺结节性质鉴别中的应用价值。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月于山西省人民医院行甲状腺手术治疗,且有明确病理结果的2132例结节患者的临床资料,观察不同年份甲状腺良、恶性结节构成比、临床及病理特点。从中选取FNAB细胞学结果及彩超资料全的529个结节,根据术前高分辨超声图像对结节进行Kwak TI-RADS及ACR TI-RADS分类,构建ROC曲线,比较两种超声模式及FNAB的诊断效能。结果:3年间,良性结节组平均年龄（52.32±11.41）岁,高发年龄40-69岁,恶性结节组平均年龄（46.74±10.95）岁,高发年龄30-59岁,良恶性结节组均以女性多见,良性结节以检查发现占比最高,为68.0%;恶性结节以自己发现为主,占51.3%,以上结果差异均有统计学意义（P＜0.01）。自2017-2019年,1.手术切除甲状腺结节例数分别为628例、722例、782例;2.术后病理诊断为恶性结节的占比分别为56.37%（354/628）、66.48%（480/727）、70.97%（555/782）,良、恶性结节中占比最高的分别为结节性甲状腺肿95.56%（710/743）、乳头状甲状腺癌95.18%（1322/1389）;3.术前完成甲状腺彩超和FNAB患者分别为 57.96%（364/628）、63.30%（457/722）、69.44%（543/782）;4.术前FNAB,术后病理诊断为恶性结节的占比分别为75.82%（276/364）、80.53%（368/457）、86.6%（470/543）;5.术前FNAB且术后病理诊断为恶性结节,FNAB细胞学结果为恶性的占比逐年增高,分别为58.7%（162/276）、64.7%（238/368）、71.7%（337/470）。2019年甲状腺彩超按美国TI-RADS分类的恶性率从低到高依次为:ACR TI-RADS 2类、3类、4类、5类,其中5类恶性率为94.12%;而2017年甲状腺彩超按韩国TI-RADS分类的恶性率最低的为TI-RADS 3类,其后依次为TI-RADS 2类、4a类、4b类、5类、4c类,4c类恶性率为91.53%。甲状腺彩超资料全的1118例患者,将直径分为≤1cm、1-4cm、＞4三个层次,三个层次恶性率依次为29.1%、58.2%、73.4%;良性结节组中直径1-4cm占61.9%、直径＞4cm占24.0%、直径≤1cm占14.1%;恶性结节组中直径1-4cm占54.4%、直径＞4cm 占 41.9%、直径≤1cm 占 3.6%。FNAB细胞学结果及彩超资料全的有434例患者,529个结节。ACR TI-RADS分类诊断甲状腺良恶性的特异度、灵敏度、曲线下面积分别为84.2%、52.0%、0.735,Kawk TI-RADS分级的灵敏度、特异度、曲线下面积分别为72.8%、36%、0.552,FNAB细胞学结果诊断的灵敏度、特异度、曲线下面积分别为81.2%、93.9%、0.894。结论:1.2017至2019年,三级甲等医院单中心甲状腺结节手术例数及恶性率逐年增加,良恶性结节均以女性多见,良性结节组的平均年龄大于恶性结节组,初诊良性结节以检查发现为主,而恶性结节多以自己发现为主,良性结节中占比最高的为结节性甲状腺肿且结节性甲状腺肿的手术率有逐年下降趋势。2.2019年甲状腺彩超分类的恶性率是逐类递增的,而2017年甲状腺彩超分类的恶性率不完全遵循递增规律。直径≤1cm的恶性率最低,恶性结节于直径≤1cm占比最低。3.2017-2019年,术前完成甲状腺彩超和FNAB的患者占比逐年增高;术前FNAB,术后病理确诊为恶性结节的百分比逐年增高;术前FNAB、术后病理确诊为恶性结节,FNAB细胞学结果为恶性的占比逐年增高。4.与两种TIRADS分类比较,FNAB鉴别甲状腺结节良恶性方面有较高的灵敏度及诊断价值;两种TIRADS分类相比,ACR TI-RADS有较高的诊断价值,而Kwak TI-RADS灵敏度较高。
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