【摘 要】
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目的:前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）是一项成熟的手术方式,其能够较为准确的判断腋窝淋巴结（axillary lymph node,ALN）分期,从而使前哨淋巴结活检阴性患者避免腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection,ALND）,进而避免因腋窝清扫导致的患侧上肢淋巴水肿的发生。然而术中SLNB存在延长手术时间、
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目的:前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）是一项成熟的手术方式,其能够较为准确的判断腋窝淋巴结（axillary lymph node,ALN）分期,从而使前哨淋巴结活检阴性患者避免腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection,ALND）,进而避免因腋窝清扫导致的患侧上肢淋巴水肿的发生。然而术中SLNB存在延长手术时间、冰冻病理诊断假阴性、增加腋窝切口等缺点。特别是老年患者,其基础疾病相对较多,手术时间的延长会导致肺部感染、下肢血栓等并发症的增加,增加围手术期风险率。如何缩短手术时间、降低前哨淋巴结病理诊断的假阴性率是临床医生应该考虑解决的问题。本研究拟采用吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）荧光显像联合超声定位,行前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）空芯针穿刺活检（core needle biopsy,CNB）、替代术中SLNB,探索在老年女性早期乳腺癌患者应用的可行性。方法:收集2020年10月至2022年2月就诊于河北医科大学第四医院乳腺中心的90例临床查体及影像学均诊断腋淋巴结阴性的老年女性早期乳腺癌患者,年龄60-83岁（中位年龄66.5岁）,通过ICG荧光显像联合超声引导下定位1枚SLN,并对所选SLN的皮质部行多向穿刺,获取2-3条组织即刻放入10%福尔马林溶液固定,穿刺灶置入标记夹。术中在美兰蓝染料和ICG联合引导下行SLNB;通过计算Kappa值、ROC曲线下面积及卡方检验验证术前SLN与术中切取SLN的一致性以及病理诊断的符合度,检验ICG荧光显像联合超声引导下定位SLN的检出率、特异度、灵敏度和假阴性率。结果:术前SLN空芯针穿刺病理阳性者13例,阴性者77例（假阴性7例）,其中74例为破碎淋巴组织,3例为纤维脂肪组织;术中SLN冰冻病理阳性者18例,阴性者72例（假阴性2例）;术后SLN连续石蜡切片病理阳性者20例,其中宏转移19例,微转移1例,阴性者70例。1.ICG荧光显像联合超声SLN检出率为100%（90/90）,穿刺活检的准确率为96.67%（87/90）。2.ICG荧光显像联合超声引导下判定SLN与术中ICG联合美兰蓝染料示踪方法下判定SLN一致性为96.67%（87/90）。3.SLN穿刺活检与SLNB病理诊断的准确率与术后石蜡病理结果相对照,ICG联合超声引导下SLN穿刺评估SLN转移的灵敏度为65%（13/20）,特异度为100%（67/67）,假阴性率为35%（7/20）,正确指数为0.65,符合率为91.95%（80/87）,Kappa值为0.743,ROC曲线面积为0.825,提示一致性良好。术中ICG联合美兰双示踪下SLNB冰冻病理评估SLN转移的灵敏度为90%（18/20）,特异度为100%（67/67）,假阴性率为10%（2/20）,正确指数为0.90,符合率为97.70%（85/87）,Kappa值为0.933,ROC曲线下面积为0.950,提示一致性极好。SLN穿刺与SLNB冰冻病理比较,?~2值为0.783,P=0.376＞0.05,提示两种方法判断SLN状态无统计学差异。结论:1.吲哚菁绿荧光显像联合超声引导可准确判定并定位前哨淋巴结。2.术前吲哚菁绿荧光显像联合超声引导下判定前哨淋巴结与术中吲哚菁绿联合美兰蓝染料示踪下判定前哨淋巴结准确度高度一致。3.年龄≥60岁、临床检查腋淋巴结阴性的早期乳腺癌患者,术前前哨淋巴结空芯针穿刺活检与术中前哨淋巴结活检冰冻病理检测结果无明显统计学差异,但术中前哨淋巴结冰冻病理活检准确率优于空芯针穿刺病理活检。
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