【摘 要】
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目的本研究通过收集早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤（extra-nodal natural killer/T-cell lymphoma,nasal type,ENKTL）患者的临床资料、治疗模式、预后因素等,进行回顾性分析不同治疗模式与远期生存的关系,以及危险因素与预后的相关性。为早期ENKTL的治疗提供参考。方法收集宁夏医科大学总医院肿瘤医院自2012年6月至2019年6月收治的符合纳入和排除标
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目的本研究通过收集早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤（extra-nodal natural killer/T-cell lymphoma,nasal type,ENKTL）患者的临床资料、治疗模式、预后因素等,进行回顾性分析不同治疗模式与远期生存的关系,以及危险因素与预后的相关性。为早期ENKTL的治疗提供参考。方法收集宁夏医科大学总医院肿瘤医院自2012年6月至2019年6月收治的符合纳入和排除标准的早期ENKTL患者的相关临床数据资料。分析不同治疗模式与患者远期生存及预后相关因素间的关系,并比较治疗模式及预后因素与远期生存的相关性。结果本研究共纳入55例早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者,其中男性39例,女性16例（男女比例2.4:1）,中位年龄55岁（2379岁）,中位随访时间29个月（199月）。全组患者中,生存34例,死亡21例（死亡占比38.2%）。所有患者1年生存例数36例,3年生存例数24例,5年生存例数13例。1、3、5年OS分别为72.9%、64.5%、56.7%。全组患者分为2组,一组为Ⅰ期无高危因素患者组,另一组为Ⅰ期有高危因素患者及Ⅱ期患者组。Ⅰ期无高危因素组患者7例,全部采用单纯放射治疗,放疗后疗效均达到CR（100%）,总有效率100%,5年0S为100%。Ⅰ期有高危因素患者（24例）,Ⅱ期患者（24例）,总共48例,其中单纯化疗3例,单纯放疗30例,综合治疗15例（序贯放化疗6例,序贯化放疗5例,夹心放化疗4例）。本组48例患者,21例达到CR（21/48,43.75%）,27例未达到CR（27/48,56.25%）。达到CR组对比未达CR组,5年OS分别为65.1%vs.30.3%（P=0.000）,5年PFS分别为67.9%vs.31.2%（P=0.000）。在Ⅰ期有高危因素患者及Ⅱ期患者组的不同治疗方式中,单纯化疗、单纯放疗与综合治疗比较,5年OS分别为0%、44.0%、84.6%（P=0.026）,5年PFS分别为0%、44.5%、85.6%（P=0.021）。在综合治疗组中的序贯放化疗对比单纯放疗,2年OS分别为100%vs.54.2%（P=0.027）,差异有统计学意义。而序贯化放疗对比单纯放疗2年OS分别为66.7%vs.54.2%（P=0.405）;夹心放化疗对比单纯放疗2年OS为75.0%vs.54.2%（P=0.402）,差异无统计学意义（P>0.05）,但在2年OS方面有生存趋势。综合治疗中各治疗方式的2年OS差异无统计学意义,但序贯放化疗相比其他治疗方式,2年OS有生存趋势。Log-rank单因素分析结果显示,ECOG评分（P=0.01）、LDH水平（P=0.001）、β2微球蛋白（P=0.033）、EBV-DNA拷贝数（P=0.044）、原发肿瘤浸润（P=0.012）、治疗方式（P=0.026）及首程疗效（P=0.000）等因素是影响早期ENKTL预后的重要因素,对患者的远期生存影响有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示治疗方式、首程疗效、乳酸脱氢酶水平和原发肿瘤浸润是影响早期ENKTL预后的独立因素。对Ⅰ期有高危因素患者及Ⅱ期患者相关危险因素进行预后模型（KPI、PINK、PINK-E和NRI）评分,分别将患者分为低危组和高危组,评价各预后模型分级对远期生存的影响,结果显示KPI评分、PINK评分和PINK-E评分三种预后模型未能很好的区分早期高危患者（P>0.05）,而NRI评分中的早期调整NRI评分可区分高危患者,并且与预后有相关性（P=0.012）。结论1.ENKTL中Ⅰ期无高危因素患者,单纯放疗即可取得好的治疗效果。2.ENKTL中Ⅰ期有高危因素和Ⅱ期患者,综合治疗疗效优于单纯放疗及单纯化疗;综合治疗组中采用序贯放化疗治疗模式有明显优势。3.单因素分析显示ECOG评分、LDH水平、β2微球蛋白、EBV-DNA、原发肿瘤浸润、治疗方式、首程疗效是影响ENKTL预后的重要因素。多因素分析显示治疗方式、首程疗效、乳酸脱氢酶水平和原发肿瘤浸润是影响早期ENKTL预后的独立预后因素。4.早期调整NRI评分能更好区分高危患者,并指导早期ENKTL的治疗。
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