研究背景:喉癌（Laryngeal cancer,LC）和下咽癌（Hypopharyngeal cancer,HC）是头颈部常见的恶性肿瘤,当肿瘤发展至局部晚期时,全喉切除术（Total Laryngectomy,TL）是其主要的治疗手段[1],切除范围包括舌骨和全部喉结构。全喉切除术需要在保证手术切缘安全性的同时重建剩余咽腔,以获得上消化道的延续。尽管近年来手术方案不断改进,但是咽瘘（Pharyngocutaneous fistula,PCF）仍然是术后最常见的并发症之一[2]。一旦发生咽瘘,不仅迁延不愈影响常规放疗及治疗效果,还有可能需要二次手术修复瘘口。对于患者而言,全喉切除术后发音功能丧失,发生咽瘘后又不能正常经口进食,不仅生理、心理负担增加,而且因需要长期换药和抗感染治疗,也使其住院时间延长、住院费用增加。全喉切除术已经不可避免的影响了患者的发音、吞咽、呼吸等喉功能[3],术后咽瘘的发生导致病人生存质量进一步下降。因此,为提高患者生存质量,研究全喉切除术后发生咽瘘的相关因素并依此采取相应的防治措施,是目前比较重要的临床研究课题之一。目的:探讨全喉切除术后咽瘘发生的相关因素及应对措施。方法:查阅郑州大学第一附属医院全院嘉禾病历系统,选取临床数据资料保留完整的病例,确定研究对象为我科自2019年12月至2021年12月收治入院的行全喉切除手术的181例喉癌及下咽癌（包括喉癌局部晚期及下咽癌晚期侵犯喉）患者,采用回顾性分析的方法,将其分为咽瘘组和非咽瘘组,研究年龄、吸烟指数a、患者自身营养状况b、肿瘤部位及分期、术前是否气切、术中是否颈部淋巴结清扫、手术时间、术后是否感染等因素对全喉切除术后咽瘘发生的影响,应用SPSS Statistics22.0统计软件将以上影响因素的数据进行单因素和多因素处理分析,并绘制ROC曲线、计算曲线下面积（AUC）c判断诊断价值。结果:181例全喉切除患者中,29例术后发生咽瘘,咽瘘发生率为16.02%。将年龄、吸烟指数、术前血红蛋白值、术前白蛋白值、.术后血红蛋白值、术后白蛋白值、手术时间及住院时间进行正态性检验后采用独立样本t检验,结果显示术后白蛋白值（t=-3.975,P=0.000＜0.05）、手术时间（t=2.135,P=0.034＜0.05）及住院时间（t’=8.262,P=0.000＜0.05）与咽瘘的发生相关,而年龄、吸烟指数、术前血红蛋白值、术前白蛋白值、术后血红蛋白值与咽瘘的发生无关（P＞0.05）;将肿瘤部位及分期、术前是否气管切开、术中是否颈部淋巴结清扫、术后是否感染分别进行卡方检验,结果显示肿瘤分期（χ2=17.877,P=0.000＜0.05）、术前是否气管切开（χ2=5.686,P=0.038＜0.05）、术后是否感染（χ2=26.755,P=0.000＜0.05）与咽瘘的发生有关,而肿瘤部位、术中是否颈部淋巴结清扫与咽瘘的发生无关（P＞0.05）;将统计学有意义的相关因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示肿瘤分期高（P=0.001＜0.05）、术后白蛋白低（P=0.007＜0.05）、术后感染P=0.000＜0.05)是咽瘘发生的独立危险因素。ROC曲线显示肿瘤分期（A=0.684）、术后白蛋白（A=0.733）、术后感染（A=0.717）对影响咽瘘的发生有一定的诊断价值,且术后白蛋白的曲线下面积最大,对影响咽瘘发生的诊断价值最大。结论:1、肿瘤分期高、术后白蛋白低、术前气管切开、手术时间长、术后发生感染是喉全切除术后发生咽瘘的高危影响因素,而住院时间长虽与咽瘘有关,但是咽瘘发生的结局变量。2、临床上可采取相应的措施预防性减少高危因素,从而降低咽瘘发生率,提高病人生存质量。3、对于术后咽瘘,应早发现、早治疗,加强换药辅以清创修补术是咽瘘的主要治疗手段,咽瘘的早期愈合能明显降低患者的痛苦,提高患者的生存质量。