【摘 要】
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背景和目的:肝衰竭是目前临床上常见的严重肝病症候群,临床预后差,病死率居高不下,严重威胁患者生命安全。目前临床上对于肝衰竭的治疗主要包括以下三个方面:内科综合治疗、人工肝支持治疗和肝移植。内科综合治疗肝衰竭的临床效果欠佳,同时因为供肝资源的严重紧缺限制了肝移植的临床实施,因此ALSS成为目前治疗肝功能衰竭的重要有效手段。本研究上旨在探讨亚急性肝衰竭（SALF）和慢加（亚）急性肝衰竭（ACLF）患者
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背景和目的:肝衰竭是目前临床上常见的严重肝病症候群,临床预后差,病死率居高不下,严重威胁患者生命安全。目前临床上对于肝衰竭的治疗主要包括以下三个方面:内科综合治疗、人工肝支持治疗和肝移植。内科综合治疗肝衰竭的临床效果欠佳,同时因为供肝资源的严重紧缺限制了肝移植的临床实施,因此ALSS成为目前治疗肝功能衰竭的重要有效手段。本研究上旨在探讨亚急性肝衰竭（SALF）和慢加（亚）急性肝衰竭（ACLF）患者采用ALSS治疗的远期生存预后,确定影响患者远期生存的危险因素,建立预测模型,为改善此类患者远期生存治疗策略提供参考。方法:回顾性分析156例SALF＆ACLF患者行ALSS治疗之后24周的生存情况。根据ALSS开始治疗时患者的临床特征,将156例患者分为肝衰竭早期、中期和晚期,分析ALSS开始介入的不同时期患者24周生存预后情况。分析纳入研究的156例肝衰竭患者的病因分布。探讨这些患者行ALSS治疗后的生存情况。Logistic回归分析探讨影响患者ALSS治疗后24周时生存预后的危险因素,并且建立生存预测模型。以来源于另一家三甲综合性医院的49例SALF＆ACLF患者为验证组,以评估该预后预测模型的效能。结果:ALSS的介入时机分别在早期、中期和晚期时,肝衰竭患者24周的生存率分别为:82%、55%和29%,其中早期与中期（P=0.01）和晚期（P＜0.001）的生存率均存在显著性差异。病因分布显示嗜肝病毒感染（65.4%）是肝衰竭的最主要的病因。纳入研究的156例肝衰竭患者行ALSS治疗后8周、12周、24周的生存率分别为61%,57%和53%;在行ALSS治疗后的8周（78%）和12周（57%）的存活率无差异（P=0.781）。根据治疗后24周时患者的生存情况,将156例肝衰竭患者分为生存组（80例）和死亡组（76例）。单因素Logistic回归分析显示:腹水（P=0.002,OR=2.896）,肾功能不全（P=0.001,OR=6786）,HE(（P=0.019,OR=1.750）,HE评分（P=0.015,OR=1.750）,并发症数（P＜0.001,OR=1.898）,PT（P=0.001,OR=1.090）,INR（P＜0.001,OR=2.862）以及D-D二聚体（P=0.009,OR=1.375）,为远期生存预后影响危险因素。多因素logistic回归分析显示,并发症数（P=0.011,OR=1.609）和INR（P=0.001,OR=2.405）对预测预后有重要意义,均用于预后模型（NOCI=0.476×number of complications+0.878×INR-2.587）。ROC曲线下面积为0.738,精度为0.816。验证队列结果表明该远期生存预后模型具有良好的预测效能。结论:本研究纳入的156例SALF＆ACLF患者行ALSS治疗后8周、12周、24周的生存率分别为61%,57%和53%;ALSS治疗后8周的生存率与远期生存率无明显差异。ALSS在肝衰竭的早期介入可有效改善远期生存预后。患者并发症的数目和INR是为影响患远期生存的独立危险因素。在此基础上建立的远期生存预测模型（NOCI=0.476×number of complications+0.878×INR-2.587）具有较好的预测效能。建议远期生存预后较差的患者（NOCI＞-0.21）应列入肝移植优先考虑的受体名单,建议尽量在8周内接受肝移植。
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