【摘 要】
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目的:目前,前哨淋巴结活检术（Sentinel Lymph Node Biopsy,SLNB）已逐渐取代腋窝淋巴结清扫术（Axillary Lymph Node Dissection,ALND）,成为评估腋窝淋巴结（Axillary Lymph Node,ALN）的主要方法,在临床上得到广泛的应用,并取大众认可。当前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node,SLN）未出现转移时,可以认为腋
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目的:目前,前哨淋巴结活检术（Sentinel Lymph Node Biopsy,SLNB）已逐渐取代腋窝淋巴结清扫术（Axillary Lymph Node Dissection,ALND）,成为评估腋窝淋巴结（Axillary Lymph Node,ALN）的主要方法,在临床上得到广泛的应用,并取大众认可。当前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node,SLN）未出现转移时,可以认为腋窝淋巴结无转移。但是,当SLN出现转移时,仅有一部分患者的非前哨淋巴结（Non-Sentinel Lymph Node,NSLN）出现转移。本文通过收集患者相关数据,分析SLN阳性的乳腺癌患者NSLN转移的危险因素。方法:收集皖南医学院第一附属医院2015年01月-2020年12月期间223例患者的临床病理资料。所有患者SLN术中冰冻均见癌转移,并进一步接受ALND。根据患者的临床病理资料,分析SLN阳性患者NSLN转移的危险因素。之后进一步进行ROC曲线分析。结果:共纳入SLN阳性患者223例,所有患者均进一步接受ALND。其中89例术后病理结果显示NSLN仍可见转移,转移率为39.91%。单因素分析结果表明:脉管浸润（P=0.001,χ~2=10.407）、神经浸润（P=0.002,χ~2=9.727）、腋窝淋巴结超声状态（P=0.000,χ~2=19.790）、肿瘤大小（P=0.008,χ~2=6.944）、SLN阳性个数（P＜0.001,Z=3.683）均具有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析表明:脉管浸润（P=0.015,OR=2.317,95%CI:1.180-4.553）、神经浸润（P=0.004,OR=3.223,95%CI:1.452-7.154）、超声腋窝淋巴结可疑阳性（P=0.000,OR=4.021,95%CI:1.982-8.157）、肿瘤大小＞2cm（P=0.001,OR=3.223,95%CI:1.614-6.439）及SLN阳性个数（与SLN存在1枚阳性为对照组P=0.027:SLN存在2枚阳性（P=0.056,OR=1.964,95%CI:0.982-3.928）;SLN存在3枚阳性（P=0.031,OR=3.660,95%CI:1.124-11.912）;SLN存在≥4枚阳性（P=0.036,OR=3.538,95%CI:1.086-11.529））具有统计学差异,可以考虑脉管浸润、神经浸润、超声腋窝淋巴结可疑阳性、肿瘤大小＞2cm及SLN阳性个数≥3枚为SLN阳性患者NSLN转移的危险因素。患者的NSLN转移率会随着脉管浸润、神经浸润、腋窝淋巴结超声状态阳性、肿瘤大小增大、SLN阳性个数增多而增高。患者相关危险因素联合预测ROC曲线下面积AUC为0.793,约登指数为0.435,临界值为0.457,敏感性为0.629,特异性为0.806,具有较好的预测性。结论:在SLN阳性患者中,NSLN转移风险为39.91%,仅有一部分患者NSLN存在转移。在SLN阳性的情况下,脉管浸润、神经浸润、超声腋窝淋巴结可疑阳性、肿瘤大小＞2cm及SLN阳性个数≥3枚可以考虑为患者NSLN转移的危险因素。当SLN阳性患者出现以上危险因素时,更容易发生NSLN转移,建议进一步行ALND。
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