【摘 要】
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目的:颅脑外伤并多发伤患者,病情急重,病死率高,救治难度大,因此尽早评估患者的伤情,做出正确判断并给予及时有效的抢救措施是救治关键。损伤严重程度（injury severity score,ISS）评分是目前评价创伤严重程度的金标准,但是该评分以解剖损伤为基础,准确的解剖损伤在创伤初期不易得到,且医护人员可能对评分进行误判,最终造成患者损伤严重程度判断失误。血清纤溶酶原激活剂抑制剂-1（plasm
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目的:颅脑外伤并多发伤患者,病情急重,病死率高,救治难度大,因此尽早评估患者的伤情,做出正确判断并给予及时有效的抢救措施是救治关键。损伤严重程度（injury severity score,ISS）评分是目前评价创伤严重程度的金标准,但是该评分以解剖损伤为基础,准确的解剖损伤在创伤初期不易得到,且医护人员可能对评分进行误判,最终造成患者损伤严重程度判断失误。血清纤溶酶原激活剂抑制剂-1（plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1）可以被内皮细胞等多种细胞合成,是体内天然的纤溶抑制剂。本实验探究颅脑外伤并多发伤后,早期血清PAI-1的水平及其与损伤严重程度的相关性,旨在为创伤早期判定损伤严重程度提供有效的血清学指标。方法:依照纳入及排除标准,选取2021年02月-2021年11月山西医科大学第一医院急诊外科收治的50例颅脑外伤并多发伤患者作为研究组,另随机选取同期来访山西医科大学第一医院住院部体检中心进行体检的健康人士20例作为对照组。研究组患者依据ISS评分结果,再次将10例轻伤患者（ISS＜20）分为A组,40例重伤患者（ISS≥20）分为B组。收集研究组患者入院后（受伤至入院时间≤8h）首次抽取的静脉血经离心后得到的血清各1ml于1.5ml离心管内,同时收集对照组健康人士在体检当天空腹12小时后抽取的静脉血经离心后得到的血清各1ml于1.5ml离心管内,将收集的血清标本做好标识集中放置于-80℃冰箱内冷冻保存。采用双抗体夹心法,利用人PAI-1试剂盒,同时检测研究组及对照组血清标本。使用SPSS22.0软件统计分析创伤早期血清PAI-1水平及其与ISS评分的相关性,并构建由PAI-1水平预测ISS评分的多元线性回归模型。结果:（1）研究组创伤早期血清PAI-1水平（931.72（824.26-1048.28）pg/ml）明显高于对照组（723.05（690.28-754.60）pg/ml）,差异具有统计学意义（P＜0.001）,同时B组创伤早期血清PAI-1水平（949.80（890.00-1129.34）pg/ml）明显高于A组（799.30（751.00-826.24）pg/ml）,差异具有统计学意义（P＜0.001）。（2）相关性分析结果显示,研究组创伤早期血清PAI-1水平与ISS评分呈正相关（r=0.772,P＜0.001）,进一步分析,B组创伤早期血清PAI-1水平与ISS评分呈正相关（r=0.636,P＜0.001）,A组创伤早期血清PAI-1水平与ISS评分不存在相关关系（r=-0.143,P=0.694）。（3）创伤早期血清PAI-1水平与性别（P=0.036）、年龄（P=0.022）、出现低血压（P=0.117）、饮酒（P=0.044）及GCS评分（P=0.003）有关;与出现凝血障碍（P=0.102）无关,与入院时血小板水平无关（r=-0.157,P=0.276）。（4）将ISS评分作为因变量,PAI-1水平、低血压、饮酒、年龄及性别作为自变量,建立基于PAI-1水平预测ISS评分的多元线性回归模型。结果显示,在控制其他变量后,创伤早期血清PAI-1水平与ISS评分仍呈显著相关（B=0.040,P＜0.001）,低血压（P=0.380）、饮酒（P=0.900）、年龄（P=0.349）及性别（P=0.147）对ISS评分影响不显著。结论:颅脑外伤并多发伤患者早期血清PAI-1水平明显升高,且PAI-1水平与性别、年龄、低血压、饮酒及GCS评分有关。当损伤为重伤时,创伤早期血清PAI-1水平与ISS评分呈正相关性,即PAI-1水平与损伤严重程度具有相关性,PAI-1水平越高,ISS评分随之越高,损伤程度也相应越重,当损伤为轻伤时,创伤早期血清PAI-1水平与ISS评分无明显相关关系,提示创伤早期血清PAI-1水平可能代表了重伤对机体造成的总体破坏程度。综上,创伤早期血清PAI-1水平有望成为反映损伤负担和严重程度,从而帮助指导创伤后早期治疗的血清学标志物。
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