近年来,慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）已逐步发展为世界普遍关注的公共卫生问题,具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用贵等特点[1]。世界各国已陆续开展了慢性肾脏病管理项目,我国慢性肾脏病诊治目前没有重视管理的理念,病情轻重不一的患者集中于三级医院,导致三级医院工作负荷大,而二级医院和社区医院没能起到初级诊治和筛查的作用,整个三级医疗体系工作不均衡,造成医疗资源浪费,效率不高,有时会延误患者病情。同时国内缺乏社区慢性肾脏病健康知识规范培训体系,社区医护人员和居民慢性肾脏病知晓率偏低。研究目的本课题基于上海市第四轮加强公共卫生体系建设三年行动计划的示范性项目——上海地区慢性肾脏病早发现和诊疗体系建设与示范。立足于二级医院慢性肾脏病诊治中心在三级诊疗模式下构建的意义和作用,通过构建闸北中心医院作为区级CKD诊治中心,逐步建立基层首诊、分级诊治、双向转诊、梯度有序的CKD一体化防治管理体系;明确二级医院在三级慢性肾脏病防治体系中的功能定位、工作职责、工作机制和服务模式;梳理出区域内慢性肾脏病诊治中心建设标准,包括床位、设备等硬件需求和人员、诊疗流程、信息系统等软件需求;统计分析闸北中心医院作为CKD诊治中心工作成效及存在问题,以期能促进区域内医疗资源的协同共享和合理配置,降低终末期肾病的发生,减轻个人、社会的经济负担和医疗费用,为上海市二级医院开展慢性肾脏病的防治做出示范作用。研究对象与方法1、通过专家咨询方法,研究梳理二级医院慢性肾脏病诊治中心的职责定位。2、以闸北中心医院为对象,作为三级诊疗模式下二级医院慢性肾脏病诊治中心范例,通过文献荟萃、专家咨询和会议研讨等方式,确定构建二级医院慢性肾脏病诊治中心方案。3、梳理闸北中心医院慢性肾脏病病人收治和转诊情况,通过数据统计回顾方法,分析二级医院慢性肾脏病诊治中心构建前后门诊量、出院人数、血透治疗数等数据,及与下级社区医院和上级三级医院双向转诊情况。4、通过对区域内社区医院上转患者、医院肾内科门诊就诊患者及健康体检肾功能异常人员进一步尿检、血生化检测、B超或同位素肾图等检查,筛查慢性肾脏病患者。用数据统计的方法,对比分析闸北中心医院和静安区同级医院慢性肾脏病筛查执行情况,包括发病率、转诊率、就诊率、诊断率等。5、通过问卷调查的方法,对上海市25所社区医院76名非肾内科医师和静安区北站街道、芷江西街道85名居民进行知晓率现状调查,针对调查情况制定培训方案,并对上述对象进行慢性肾脏病知识培训;培训后再次对静安区北站街道和芷江西街道居民进行慢性肾脏病知晓率调查,对比分析培训前后居民慢性肾脏病的知晓率情况。研究结果1、确定了二级医院慢性肾脏病诊治中心构建的职责定位。明确了二级医院在慢性肾脏病三级防治体系中的作用以及建设的标准及职责。2、制定了完善的二级医院慢性肾脏病诊治中心构建方案,组织机构分工明确,职责明晰,硬件设施和人才队伍配备满足需求,相关工作制度详细、可操作性强。3、慢性肾脏病诊治中心构建后诊治能力逐步提高,区域内慢性肾脏病患者门诊量、住院量和透析量稳步上升。4、区域内慢性肾脏病筛查工作量大质优,筛查量和准确率均优于本区同级医院。5、区域内慢性肾脏病相关知识培训计划和内容科学有效,培训对象对慢性肾脏病相关知识知晓率显著提高。研究结论通过对闸北中心医院慢性肾脏病诊治中心工作成效进行归纳分析,说明了二级医院慢性肾脏病诊治中心建设方案的科学有效,并取得了初步的运行成效。建立的二级医院慢性肾脏病防治工作机制和服务模式规范严谨,功能定位准确,能很好地发挥出三级诊疗模式下二级医院的功能和作用;制定的区域内社区医护人员和居民慢性肾脏病防治培训方案和培训内容针对性强,能有效提高相关人员慢性肾脏病知晓率;确定的二级医院慢性肾脏病诊治中心建设标准,包括床位、设备等硬件需求和人员、诊疗流程、信息系统等软件需求,能满足区域内居民对CKD预防与救治服务需求,可为上海市二级医院开展慢性肾脏病的防治做出示范作用。