[目 的]回顾性分析天疱疮患者的总体临床特征,比较天疱疮合并感染患者与天疱疮非合并感染患者之间的一般情况、疾病特点、实验室指标、治疗情况等之间的差异,分析合并感染患者的病原学及药敏结果特点、易感因素,旨在为今后天疱疮临床治疗方案的选择中提供参考性意见,并合理选用抗生素药物种类及疗程,从而最大程度避免感染并发症的发生以及抗生素的滥用。[方 法]收集2013年1月至2021年8月昆明医科大学第二附属医院皮肤科住院部的天疱疮患者病例资料,如一般情况、疾病特点、实验室指标、治疗住院情况等,经纳入标准和排除标准筛选后共纳入261例。根据①有无病原学证据或②影像学证据,或③有无感染症状如发热、皮损创面脓性分泌物、咳嗽、咳痰、尿频、尿急等症状,或④抗感染治疗是否有效将患者分为合并感染组和非合并感染组。采用SPSS.25统计软件进行统计学分析,对计量资料进行正态性检验,偏态分布资料用Md（P25,P75）表示,两组之间的差异比较采用秩和检验;正态或近似正态分布资料,以（x±S）表示,两组之间的差异比较采用独立样本t检验。计数资料和等级资料使用率（%）或构成比（%）描述,两组之间的差异采用卡方检验。采用二元Logistic回归分析住院天疱疮患者并发感染的危险因素;P＜0.05为差异有统计学意义。[结 果]1.一般情况:本次研究共纳入261例天疱疮患者,男性患者125例,女性患者136例,男女比例为1:1.09。病人的年龄范围7～85岁,平均年龄为50.32±13.13岁。病程最短为15天,最长为20年,中位数为6.0（2.5,15.0）月。2.疾病特点:寻常型天疱疮患者最多,共211例,占80.84%。病情严重程度为轻度的患者有28例,中度有156例,重度有77例。皮肤黏膜均受累的患者有128例,仅皮肤受累的患者有125例,仅黏膜受累的患者有8例。首发皮损的好发部位依次为粘膜、躯干、头面颈部、全身多处皮肤、四肢、粘膜并皮肤。3.感染情况:261例患者中,并发感染的患者共有144例,占比55.17%。其中120例患者是单系统感染,24例患者是多系统感染。皮肤创面感染126例,泌尿道感染13例,血液系统感染6例,呼吸道感染9例,胃肠道感染4例,口腔感染16例。4.病原学特点:除去6例疱疹病毒外,共培育出病原体381株,革兰氏阳性菌（G+）226株,革兰氏阴性菌（G-）144株,真菌共41株。皮肤感染以金黄色葡萄球菌最多见,泌尿道感染以大肠埃希菌最多见,口腔以真菌最多见。本研究共检出92株多重耐药菌,包括耐甲氧西林金黄色葡萄菌（MRSA）30株、耐甲氧西林表皮葡萄球球菌（MRSE）29株、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）10株、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌14株、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌8株、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）奇异变形菌1株。5.药敏结果:金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率为53.5%,其次为头孢吡肟（50%）、红霉素（31.3%）、头孢他定（28.6%）、四环素（28.2%）,而对米诺环素、利福平、苯唑西林、喹诺酮类耐药率较低。大肠埃希菌对头孢呋辛酯的耐药率为60.0%,其次为氨苄西林（31.0%）、头孢唑林（30.8%）、头孢呋辛钠（25.0%）,而对头孢吡肟、氨曲南、庆大霉素、头孢西丁、头孢哌酮舒巴坦耐药率较低。6.合并感染组与非合并感染组比较分析:两组在皮损部位、疾病类型、是否累及粘膜、疾病严重程度、发病原因（初发或复发）、PDAI评分、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、栓溶二聚体定量、抗凝血酶Ⅲ、纤维蛋白（原）降解产物、免疫球蛋白M、补体C3、C4、降钙素原、C-反应蛋白、抗Dsg1抗体、抗Dsg3抗体、总蛋白、白蛋白、白球比、前白蛋白、谷氨酰胺转移酶、胆碱酯酶、总胆汁酸、间接胆红素、乳酸脱氢酶、肌酐、尿酸、血糖、血清钠离子、氯离子、钙离子、镁离子、铁离子、住院天数、住院费用、平均激素用量（mg/d/kg）、最大激素用量（mg/d）、住院激素累积剂量（mg）、免疫抑制剂和免疫球蛋白使用方面有显著差异。7.二元 Logistic 回归分析显示 PDAI 评分（OR=1.050,95%CI 1.003～1.098,P=0.035）、补体 C3（OR=112.703,95%CI1.192～10659.389,P=0.042）、C-反应蛋白（OR=1.038,95%CI 1.002～1.076,P=0.039）、前白蛋白（OR=1.012,95%CI 1.000～1.024,P=0.042）、住院激素累积用量（OR=1.001,95%CI 1.000-1.002,P=0.043）、血清铁离子（OR=0.884,95%CI 0.792～0.988,P=0.030）与天疱疮并发感染相关。多元线性回归分析显示抗Dsg1抗体（b=0.031,t=3.194,P=0.002）、谷氨酰胺转移酶（b=0.051,t=2.490,P=0.014）、是否累及粘膜（b=10.064,t=2.214,P=0.028）与PDAI评分呈正相关,凝血酶原时间（b=-1.063,t=-2.040,P=0.043）、抗凝血酶 Ⅲ（b=-0.136,t=-2.609,P=0.010）与 PDAI 评分呈负相关。[结 论]1.本研究中53.17%的天疱疮患者并发感染,以皮肤细菌性感染最为常见,革兰氏阳性菌中以金黄色葡萄球菌最多见,革兰氏阴性菌中以大肠埃希菌最多见。2.在无病原学培养及药敏结果时,天疱疮患者合并皮肤感染可考虑选用米诺环素等药物经验性抗感染治疗;合并泌尿道感染可选用头孢吡肟等药物经验性抗感染治疗。3.天疱疮患者并发感染可能与住院激素累积用量和疾病严重程度（PDAI评分）有关。疾病越重,皮损越广泛,激素累积剂量过高,感染的风险越大;在病情控制的前提下,要谨慎及时地对患者的激素用量进行减量,避免累积剂量过大增加感染的风险。临床中补体C3、C-反应蛋白、前白蛋白的升高及血清铁离子的下降可能对天疱疮并发感染具有提示意义,可用于预测天疱疮患者感染的发生发展,有助于干预措施的制定。4.抗Dsg1抗体、谷氨酰胺转移酶、是否累及粘膜、凝血酶原时间、抗凝血酶Ⅲ与PDAI评分具有相关性,临床中可作为评估病情活动的指标。