【摘 要】
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目的:回顾性研究胸部肿瘤放化疗预防应用聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子（Pegylated recombinant human granulocyte colony stimulating factor,PEG-rhG-CSF）后发生中性粒细胞减少患者的相关因素,为临床诊治提供参考。方法:回顾2018年12月至2020年12月期间于我院收治的胸部肿瘤放化疗预防应用PEG-rhG-CSF后发生中性
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目的:回顾性研究胸部肿瘤放化疗预防应用聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子（Pegylated recombinant human granulocyte colony stimulating factor,PEG-rhG-CSF）后发生中性粒细胞减少患者的相关因素,为临床诊治提供参考。方法:回顾2018年12月至2020年12月期间于我院收治的胸部肿瘤放化疗预防应用PEG-rhG-CSF后发生中性粒细胞减少的78例患者的临床资料,根据常见不良事件评价标准（CTCAE）5.0版,以最严重的中性粒细胞绝对值计数（Absolute neutrophil count,ANC）减少程度为分组标准,1/2级中性粒细胞减少（1.0×10~9/L≤ANC＜2.0×10~9/L）分为轻度组,3/4级中性粒细胞减少（ANC＜1.0×10~9/L）分为重度组。应用单因素分析及Logistic多因素回归分析,探讨放化疗后预防应用PEG-rhG-CSF发生中性粒细胞减少患者的临床因素。结果:1.研究共有78例放化疗后预防应用PEG-rhG-CSF的患者发生中性粒细胞减少,轻度组50例（64.1%）,重度组28例（35.9%）。分析两组预防后血细胞变化情况1)重度组在化疗结束后更早出现ANC的下降（4.86±2.53 vs 12.86±9.06,P＜0.05）;且在化疗结束后至ANC降到最低值的时间间隔更短（6.46±2.82 vs 14.34±9.46,P＜0.05）。2)重度组在化疗结束后更早出现白细胞计数（White blood cell count,WBC）下降（4.14±2.65 vs 10.16±8.32,P＜0.05）;且WBC在化疗结束后至降到最低值的时间间隔更短（6.14±2.46 vs 15.12±9.84,P＜0.05）。3)对治疗期间淋巴细胞计数（Absolute neutrophil count,ALC）下降程度进行分组分析,结果显示治疗期间ALC＜0.5×10~9/L易伴随发热（P＜0.05）,ALC＜0.2×10~9/L的患者易伴随重度中性粒细胞减少、发热以及发热性中性粒细胞减少症（Febrile neutropenia FN）（P＜0.05）。2.分析预防后中性粒细胞减少患者的伴随症状,78例患者中20例（25.6%）伴发热,轻度组10例,重度组10例。进一步分析与发热相关的临床因素,PEG-rhG-CSF次级预防、治疗期间4级中性粒细胞减少、4级白细胞减少、ALC＜0.5×10~9/L更易伴随发热（P＜0.05）。3.对两组间发生重度中性粒细胞减少的临床因素进行分析,单因素分析结果显示,年龄≥60岁、合并糖尿病、PEG-rhG-CSF连续预防≥3周期、PEG-rhG-CSF应用时机与PEG-rhG-CSF预防后发生重度中性粒细胞减少相关（P＜0.05）。多因素分析显示,年龄≥60岁为PEG-rhG-CSF预防后发生重度中性粒细胞减少的危险因素（P＜0.05,OR＞1）,PEG-rhG-CSF连续预防≥3周期、PEG-rhG-CSF化疗结束后48-72小时应用相比24小时内应用为预防后发生重度中性粒细胞减少的可能保护因素（P＜0.05,OR＜1）。结论:1.PEG-rhG-CSF预防后仍出现ANC减少的患者中,ANC下降出现的时间越早且下降至低值的时间越短,发生重度ANC减少的可能性越大,PEG-rhG-CSF预防后仍需密切监测血常规的变化,重点监测应在7-10天内。2.发热的患者中,PEG-rhG-CSF次级预防、治疗期间伴4级中性粒细胞减少、4级白细胞减少、ALC＜0.5×10~9/L的患者所占比例更高。3.年龄≥60岁是预防性应用PEG-rhG-CSF后发生重度中性粒细胞减少的独立危险因素,PEG-rhG-CSF持续预防≥3周期、PEG-rhG-CSF化疗周期结束48h-72h应用相比24h内应用为发生PEG-rhG-CSF预防后重度中性粒细胞减少的可能保护因素。PEG-rhG-CSF在多周期化疗中持续预防使用、合理把握PEG-rhG-CSF的应用时机可减少预防后发生重度中性粒细胞减少的风险。
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