【摘 要】
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目的探讨百草枯中毒肺损伤CT表现与早期血清学指标对患者预后评估的价值。方法回顾性分析2013年1月至2019年10月广西医科大学第一附属医院及桂林市第二人民医院临床确诊百草枯中毒的77例患者,根据摄入量的大小分为三组:摄入量≦10ml为少量组（6例）、摄入量11-30ml为中量组（21例）、摄入量＞30ml为大量组（40例）,10例皮肤接触及吸入中毒纳入少量组。根据病程将中毒时间分为三期:早期（1
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目的探讨百草枯中毒肺损伤CT表现与早期血清学指标对患者预后评估的价值。方法回顾性分析2013年1月至2019年10月广西医科大学第一附属医院及桂林市第二人民医院临床确诊百草枯中毒的77例患者,根据摄入量的大小分为三组:摄入量≦10ml为少量组（6例）、摄入量11-30ml为中量组（21例）、摄入量＞30ml为大量组（40例）,10例皮肤接触及吸入中毒纳入少量组。根据病程将中毒时间分为三期:早期（1-3天）、中期（4-7天）、后期（≧8天）,根据病史记录及电话随访确认患者存活与否,分为存活组和死亡组,比较两组病例肺部CT征象差异及其与中毒剂量、中毒时间的相关性,分别比较存活组与死亡组肺部CT损伤范围、一般临床资料及早期血清学指标,把有统计学意义的指标采用Logistic多因素回归分析影响其预后的独立危险因素。结果在符合纳入排除标准的77例百草枯中毒患者中,存活组24例,死亡组53例,病死率为68.8%。两组病例肺部CT出现磨玻璃影分别为18例（75.0%）、49例（92.5%）,出现实变影分别为8例（33.3%）、42例（79.2%）,而且差异有统计学意义（P﹤0.05）,两组病例累及左肺上叶、左肺下叶、右肺下叶的范围差异有统计学意义（P﹤0.05）,累及右肺上叶、右肺中叶、左、右肺叶及全肺的范围差异无统计学意义（P﹥0.05）;肺部CT表现早期主要表现为磨玻璃影49（73.1%）,中期主要表现为肺实变影30例（88.2%）,后期主要表现为肺纤维化18例（100%）;少量组以磨玻璃影13例（81.2%）为主要表现,中量组以实变影18例（85.7%）为主要表现,大量组以肺实变影28例（70.0%）、肺纤维化24例（60.0%）为主要表现,且磨玻璃影、实变影及肺纤维化在不同时期及不同剂量组间对比有统计学意义（P﹤0.05）;胸腔积液、气胸、纵隔及皮下气肿、肺气囊等肺外表现大量组明显高于存活组,死亡组血WBC、血肌酐（Scr）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）、乳酸脱氢酶（LD）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶-同工酶（CK-MB）均较存活组高,动脉血二氧化碳分压（Pa Co2）较存活组低,差异有显著统计学意义（P﹤0.05）,而且采用多因素Logistic回归分析之后,结果显示血WBC、ALT、中毒剂量、肺实变影是百草枯中毒的独立危险因素,是评估患者预后的有效指标。结论百草枯中毒肺部CT表现具有一定的分期特性,且与中毒剂量、中毒时间相关,并与病理变化过程表现相一致,中毒剂量、血WBC、ALT及肺实变影是百草枯中毒预后相关的独立危险因素,肺部CT表现和早期血清学指标的综合分析有助于临床百草枯中毒患者的病情预后评估,为制定合理、个体化的治疗方案提供依据。
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