【摘 要】
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目的:系统性分析临床常用血液检测指标对胃癌的诊断价值,建立基于临床指标联合的胃癌诊断模型和相应评分系统,为胃癌的诊断提供具有实用价值的新方法。方法:回顾性收集本院经组织活检病理学检查确诊的住院治疗胃癌患者和良性胃病患者的临床诊疗资料,包括肿瘤标志物、血细胞分析、血生化、凝血功能检查、胃镜检查、病理检查等。通过受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUROC）评价各项指标对胃癌的诊断价值。将研究对象按
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目的:系统性分析临床常用血液检测指标对胃癌的诊断价值,建立基于临床指标联合的胃癌诊断模型和相应评分系统,为胃癌的诊断提供具有实用价值的新方法。方法:回顾性收集本院经组织活检病理学检查确诊的住院治疗胃癌患者和良性胃病患者的临床诊疗资料,包括肿瘤标志物、血细胞分析、血生化、凝血功能检查、胃镜检查、病理检查等。通过受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUROC）评价各项指标对胃癌的诊断价值。将研究对象按7∶3随机分为训练组和验证组,以训练组的数据进行多因素二元Logistic回归分析,建立基于临床常规血液检测指标联合的胃癌诊断模型,并通过验证组评价模型对胃癌的诊断价值。根据诊断模型建立胃癌诊断评分系统,并评价其临床诊断价值。结果:共纳入972例患者,其中胃癌402例,慢性胃炎150例、消化性溃疡161例、胃息肉135例、胃良性肿瘤124例。男性564例,女性408例,平均年龄57.3±13.5岁。单因素分析显示,多数血液检测指标对胃癌有一定的诊断价值,但总体较差,其中AUROC达0.7以上的（0.702-0.847）指标有:CEA、CA125、CA72-4、HB、RBC、TP、ALB、CR、TC、Ca、PT、PTR、PTA、INR、AFR。通过多因素Logistic逐步回归分析建立起胃癌诊断模型,有10项临床指标进入模型:年龄、性别、癌胚抗原（CEA）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、血小板分布宽度（PDW）、白蛋白（ALB）、纤维蛋白原（Fbg）、凝血酶时间（TT）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）。诊断模型在训练组和验证组具有相似的胃癌诊断效率。根据诊断模型建立胃癌临床指标诊断评分（CIDS）:CIDS评分=2.5*Age–73.4*Sex+14.1*CEA–9.3*MCH+21*PDW–9.2*ALB+35.3*Fbg–20.8*TT–18.7*NLR+0.5*PLR+635。计算每例患者的得分,CIDS评分诊断胃癌的AUROC为0.838（95%CI 0.808-0.866）,敏感度为78.4%,特异度为75.0%,准确度为76.3%,在早期胃癌（TNM I+II期）的阳性率为54.7%。结论:（1）常用血清肿瘤标志物中,CEA、CA19-9、CA72-4对胃癌有较弱诊断价值,其中CEA相对较好。（2）常规血液检测指标中,部分血细胞分析、血生化和凝血功能指标对胃癌有弱的诊断价值。（3）基于常用血清肿瘤标志物和常规血液检测指标,成功建立起胃癌诊断模型,对胃癌有良好的诊断价值,优于任何单指标。（4）基于胃癌诊断模型建立的胃癌CIDS评分,对胃癌与良性胃病的鉴别诊断有良好价值,明显优于CEA及肿瘤标志物联合。
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