【摘 要】
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背景及目的:心房颤动（简称房颤）是临床常见的心律失常之一,也是心源性卒中的高危因素,心源性血栓主要来源于左心耳（LAA）。阵发性房颤（PAF）是房颤进展的早期阶段,评估PAF患者LAA功能情况对于改进房颤患者血栓栓塞事件的早期危险分层、及时调整治疗策略、提高患者生活质量具有重要意义。目前对于LAA功能评估主要依靠经食管超声心动图（TEE）,但该技术在基层医院尚未普及,而经胸超声心动图（TTE）技术
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背景及目的:心房颤动（简称房颤）是临床常见的心律失常之一,也是心源性卒中的高危因素,心源性血栓主要来源于左心耳（LAA）。阵发性房颤（PAF）是房颤进展的早期阶段,评估PAF患者LAA功能情况对于改进房颤患者血栓栓塞事件的早期危险分层、及时调整治疗策略、提高患者生活质量具有重要意义。目前对于LAA功能评估主要依靠经食管超声心动图（TEE）,但该技术在基层医院尚未普及,而经胸超声心动图（TTE）技术已在各层级医院得到广泛应用。本研究旨在寻找能对PAF患者LAA功能减低具有诊断价值的无创TTE超声参数,从而为基层医院筛查卒中风险人群提供帮助。研究方法:1、研究对象:选择64例于我院心内科入院且预行射频或冷冻导管消融治疗的PAF患者。2、超声心动图:术前24h内行TTE及TEE检查,测量心房及心耳的大小、功能及电机械传导时间,检测心耳内有无自发显影或血栓形成。TTE超声参数:左心房最大前后径（LAD）;左心室舒张末内径（LVEDD）;左心室舒张末容积（LVEDV）;左心室射血分数（LVEF）;二尖瓣口血流舒张早期及晚期血流峰值速度（MVE和MVA）,并计算E/A;二尖瓣环室间隔处舒张早期组织运动速度（Ivs-MVe’）;二尖瓣环侧壁处舒张早期组织运动速度（Lat-MVe’）;二尖瓣口舒张早期前向血流峰速与二尖瓣环处舒张早期组织运动速度平均值的比值（MVE/e’）;肺静脉口血流收缩期、舒张早期及舒张晚期的峰值速度（PVs、PVd及PVAr）。TEE超声参数:45°、90°及135°切面LAA开口内径（OD45、OD90及OD135）;45°、90°及135°切面LAA深度（Dep45、Dep90及Dep135）;LAA开口处血流充盈及排空峰值速度（LAAf和LAAe）;左心耳内侧壁收缩期、舒张早期及舒张晚期峰值运动速度（LAAmeds、LAAmede及LAAmeda）;左心耳外侧壁收缩期、舒张早期及舒张晚期峰值运动速度（LAAlats、LAAlate及LAAlata）;LAA电机械传导时间（LAAEMT）:心电图P波起始到LAA开口处血流脉冲多普勒频谱上排空波起始处的时间。3.患者分组:根据LAA开口处血流排空峰值速度（LAAe）将患者分为两组:LAA功能正常组:LAAe≥0.50m/s;LAA功能减低组:LAAe＜0.50m/s。结果:1.分组结果:共纳入PAF患者64例,其中LAA功能正常组患者45例,平均年龄60.51±8.58岁,其中男性22例（48.9%）,女性23例（51.1%）;LAA功能减低组患者19例,平均年龄60.38±10.68岁,其中男性14例（73.7%）,女性5例（26.3%）。2.两组LAA结构功能比较LAA功能减低组OD45及OD1 35较LAA功能正常组显著增大（P均＜0.05）,LAAmeda、LAAlata及LAAf显著减小（P均＜0.001）。提示左心耳功能减低患者左心耳口径增大,左心耳排空及充盈能力减低。3.两组左心房内径及左心室舒缩功能比较LAA功能减低组LAD、MVE及PVd较LAA功能正常组显著增大（P均＜0.05）。提示左心房增大,通道功能时相左心房各开口处血流速度加快。4.PAF患者左心房内径与LAA结构功能参数相关性LAD与Dep45、Dep90、Dep135、OD135呈显著正相关（P均≤0.001）。5.PAF患左心室功能参数与LAA结构功能参数相关性MVE及PVd与左心耳各结构及功能参数间均不存在显著相关性（P均＞0.05）。6.LAA功能减低影响因素的单因素及多因素分析单因素分析显示,LAA功能正常组和LAA功能减低组在LAD、MVE及PVd有显著差异（P均＜0.05）。将单因素分析中有显著差异及根据临床经验可能有意义的指标进行多因素分析逐层筛选,筛除具有强相关性的重复指标,结果显示LAD与PAF患者LAA功能减低独立相关（OR=1.341,95%CI:1.070-1.681,P=0.011）。7.左心房内径及左心室功能参数对于LAA功能减低的诊断效能LAD的ROC曲线下面积（AUC）为0.812（P=0.001）,敏感性为0.684,特异性为0.733,最大约登指数为0.417,根据最大约登指数得出诊断最佳截点为40.12 mm;MVE及PVd的AUC分别为0.730（P=0.015）和0.743（P=0.026）。结论:1、LAA功能减低的PAF患者其左心房及LAA增大。2、LAD增大与PAF患者LAA功能减低独立相关。3、LAD≥40.12mm对于PAF患者LAA功能减低具有良好的诊断价值。
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