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背景与目地肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma,HCC）是常见的恶性肿瘤之一,具有高复发率和死亡率。肝切除手术是HCC患者的主要治疗方法之一,尤其对早期肿瘤来说效果更好。虽然手术切除肿瘤会明显延长HCC患者的生存时间、改善了患者的生存质量,但是手术及手术创伤也对新的肿瘤转移灶的形成具有促进作用,使肿瘤微小转移病灶的进展加快。可见,围手术期是关系肿瘤复发转移的重要时段,而对围手术期中必不可少的麻醉医生,如何加强管理、控制、调节及预防各种不利因素,降低肿瘤手术患者新的转移潜能,提出了新的任务及挑战。近年来,越来越多的研究关注于麻醉药物或者麻醉方式在HCC复发转移过程中的潜在作用。全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉是否对HCC患者术后预后存在差异有待研究。本文进行了一项回顾性研究,以评估静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉的选择是否与HCC肝切除术后的早期复发、生存有关。方法本研究经过郑州大学第一附属医院伦理委员会批准,回顾性分析了郑州大学第一附属医院在2014年1月到2016年9月在全麻下行肝切除术的273例HCC患者临床资料。将满足以下标准患者的纳入研究:年龄≥18岁;术前无放化疗史;首次进行肝切除手术;术后病理证实为肝细胞癌;术前未合并其他恶性肿瘤;Child-Pugh评分为A或B级。根据术中选择的麻醉方式,将患者分成静吸复合麻醉组和全凭静脉麻醉组。收集患者围手术期临床资料,包括性别、年龄、饮酒史、Child-Pugh分级、甲胎蛋白（alpha-fetoprotein,AFP）、血清乙肝表面抗原（HBsAg）、是否输血、手术时间、肿瘤分化级别、有无血管侵犯、肿瘤最大直径、肿瘤数目、临床TNM分期等。术前1周内血常规和肝功能检测结果,包括血红蛋白、血小板计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、谷草转氨酶（aspartate aminotransferase,AST）、谷丙转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、谷氨酰转肽酶（Glutamyl transpeptidase,GT）、白蛋白等。随访截止时间为2019年9月或死亡。随访时间为2-68个月,中位随访时间为36个月。患者术后进行门诊随访,前2年每2-3个月随访一次,以后每3-6个月随访一次。复查甲胎蛋白（AFP）、肝功能、血常规及肝脏超声。如未按时来院复查,则进行电话随访。主要结局:无复发生存期（recurrence free survival,RFS）定义为自患者接受手术开始至初次复发的时间。次要结局:总生存期（overall survival,OS）定义为从自患者接受手术开始至因任何原因引起死亡的时间。两组间的定量数据比较,满足正态分布的采用独立样本t检验,不满足正态分布则采用秩和检验。分类变量用构成比（%）的形式呈现,比较采用卡方检验。对于生存情况,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并使用Log-rank检验进行生存曲线比较。使用Cox回归模型确定HCC患者术后复发和生存的独立危险因素。结果1.本研究最终纳入197例患者,其中,男性155例,女性42例。静吸复合麻醉组153例和全凭静脉组44例。两组资料在男女构成比、年龄、饮酒史、Child-Pugh分级、手术时间、术中输血、血红蛋白、血小板计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞、谷丙转氨酶（AST）、谷草转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶、白蛋白、甲胎蛋白（AFP）、血清乙肝表面抗原（HBsAg）、肿瘤数目、肿瘤大小、分化程度、TNM分期等无统计差异（P＞0.05）,而两组间血管侵犯情况存在统计差异（P=0.023）。2.Kaplan-Meier生存曲线显示,静吸复合麻醉组与全凭静脉麻醉组的无复发生存率与总生存率无统计学差异。到随访截止,197例HCC患者中复发114例,中位无复发生存时间37个月。静吸复合麻醉组术后1、3年无复发生存率分别是69.28%、50%;全凭静脉麻醉组术后1、3年无复发生存率分别为72.09%、47.62%（P=0.833）。到随访截止,197例HCC患者中死亡52例,静吸复合麻醉组术后1、3年总生存率分别是89.54%、77.12%;全凭静脉麻醉组术后1、3年总生存率分别为 90.91%、77.27%（P=0.828）。3.Cox单因素回归分析提示与全凭静脉麻醉组相比,静吸复合麻醉组与HCC术后较低的无复发生存期（HR,1,076;95CI%,0.553-2.094;P=0.829）和总生存期（HR,1.049;95%CI,0.668-1.646;P=0.835）无显著的相关性。4.Cox多因素回归分析发现,肿瘤数目多发和血管侵犯是影响HCC患者无复发生存期的独立危险因素。此外,发现术中输血、肿瘤数目多发和血管侵犯是影响HCC患者总生存期的独立危险因素。结论全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对HCC患者术后复发率和总生存率的影响无统计学差异。术中输血、肿瘤数目多发和血管侵犯是影响HCC患者术后生存情况的独立危险因素。