【摘 要】
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目的:评价人工智能辅助技术（Artificial intelligence,AI）在胃癌新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy,NAC）患者HER2表达评估中的实用性及可行性,探讨NAC前后AI评估的HER2表达变化的影响因素及其对预后的影响,为NAC后HER2表达改变患者后续治疗提供参考。方法:收集来自河北医科大学第四医院多中心、前瞻性、随机对照Ⅲ期临床试验（NCT0151
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目的:评价人工智能辅助技术（Artificial intelligence,AI）在胃癌新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy,NAC）患者HER2表达评估中的实用性及可行性,探讨NAC前后AI评估的HER2表达变化的影响因素及其对预后的影响,为NAC后HER2表达改变患者后续治疗提供参考。方法:收集来自河北医科大学第四医院多中心、前瞻性、随机对照Ⅲ期临床试验（NCT01516944）中接受NAC的397例胃癌患者临床资料。NAC前胃镜咬检以及NAC后手术标本HER2先由2名病理医师使用普通光学显微镜进行视觉评估,经过2周洗脱期后使用人工智能辅助显微镜评估,金标准设定为3名高年资病理医师使用普通光学显微镜的评估结果。HER2表达上调定义为NAC前咬检评分为0/1+化疗后手术标本为2+/3+,表达下调定义为NAC前咬检评分为2+/3+化疗后手术标本评分为0/1+,及NAC后病理完全缓解（Pathologic complete response,p CR）。Kappa检验分析视觉、AI评估的HER2表达与金标准的一致性。通过χ2或Fisher确切概率检验及logistic回归探讨影响NAC前后HER2表达变化的临床病理因素。不同HER2表达变化患者的生存曲线采用Kaplan-Meier法绘制,log-rank检验比较其总生存时间（Overall survival,OS）、无病生存时间（Disease free survival,DFS）有无差异,Cox检验评估风险比并以95%可信区间表示。结果:1.视觉、AI、金标准三种方式评估的NAC患者HER2表达分布差异无统计学意义（P＞0.05）。NAC前、后视觉评估的HER2与金标准Kappa值为0.766、0.773,体现出较高度的一致性;AI评估的HER2与金标准Kappa值为0.853、0.876,体现出极好的一致性。2.97例（24.43%）、27例（6.80%）患者在NAC后出现AI评估的HER2表达下调、上调。单因素分析显示两组间性别、年龄、NAC方案、肿瘤部位、肿瘤大小、分化程度、Lauren分型、神经受侵、脉管瘤栓、肿瘤浸润深度（yp T）、远处转移（yp M）差异无统计学意义（P＞0.05）,HER2表达变化与淋巴结转移（yp N）（χ2=5.509,P=0.019）、肿瘤退缩分级（χ2=8.557,P=0.003）明显相关。肿瘤退缩不佳是影响HER2表达上调的独立危险因素[P=0.032,OR=2.806,95%CI（1.090-7.222）]。3.397例患者预后方面,p CR患者5年OS、DFS均为92.9%。非p CR患者中位OS、DFS为44.0、26.0个月,5年OS、DFS分别为42.5%、36.0%。p CR患者OS、DFS优于非p CR患者[Plog-rank=0.002,HR=10.98,95%CI（5.88-20.51）;Plog-rank=0.001,HR=13.08,95%CI（7.37-23.21）]。4.383例非p CR患者预后方面,AI评估的NAC后HER2表达下调、上调两组5年OS分别为56.7%、30.5%,5年DFS分别为56.1%、23.0%。HER2表达下调者OS、DFS优于上调者[Plog-rank＜0.001,HR=2.81,95%CI（1.31-6.03）;Plog-rank＜0.001,HR=2.82,95%CI（1.37-5.81）]。HER22+/3+患者中,NAC后HER2表达无改变者中位OS、DFS分别为34.0、22.0个月,5年OS、DFS分别为33.5%、32.0%,均劣于HER2表达下调者[Plog-rank=0.003,HR=2.11,95%CI（1.24-3.57）;Plog-rank=0.002,HR=2.08,95%CI（1.27-3.451）]。HER2 0/1+患者中,NAC后HER2表达无改变者中位OS、DFS分别为35.0、22.0个月,5年OS、DFS分别为41.4%、31.4%,与HER2表达上调者生存时间差异无统计学意义（Plog-rank＞0.05）。结论:1.人工智能辅助技术应用于胃癌新辅助化疗患者HER2表达评估能减少测量误差,可以成为高效、精准评估HER2表达的有力工具。2.新辅助化疗后HER2表达下调的胃癌患者更有可能表现出对化疗药物的高度敏感性。3.新辅助化疗后p CR以及HER2表达下调的胃癌患者更有可能获得更好的远期生存。HER2表达上调提示预后不佳,应密切关注此类患者复发转移情况,及时调整治疗方案。
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目的:收集PIK3CA基因变异肺癌患者的临床资料,分析其伴随基因变异、临床特征及PD-L1表达,同时对患者生存情况进行随访,进一步了解PIK3CA基因变异肺癌患者临床特征与生存期之间的相关性。方法:选取2017年1月至2020年11月期间在河北医科大学第四医院住院并行基因检测示PIK3CA基因变异的所有肺癌患者。收集符合入排标准患者的临床信息,部分完善PD-L1表达检测,综合其基因突变情况选择最佳
研究背景:HER2阳性乳腺癌是乳腺癌的一种分子分型,占所有乳腺癌的20-25%。目前HER2阳性晚期乳腺癌的标准一线治疗方案为化疗联合抗HER2的大分子靶向治疗,即紫杉类联合曲妥珠单抗和帕妥珠单抗。尽管该治疗方案极大的改善了患者预后,但部分患者因曲妥珠单抗耐药导致复发转移。拉帕替尼和来那替尼均属于小分子酪氨酸酶抑制剂,虽然对于HER2阳性晚期乳腺癌的治疗表现出较好的疗效,但由于价格昂贵或不可及限制
研究背景:腹腔内吻合术（ICA）越来越多地代替传统的腹腔外吻合术（ECA）应用于腹腔镜右半结肠切除术（LRC）,已有一些荟萃分析比较了LRC后ICA和ECA的术后并发症,但纳入的大多数是回顾性研究,且没有针对结肠癌患者的分析。目的:本篇荟萃分析通过比较结肠癌患者LRC中行ICA与CEA的术中和术后指标,评估ICA的安全性和有效性,为结肠癌患者LRC选择术中吻合方式提供一定的依据。研究方法:两位研究
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目的:程序性死亡-1（Programmed death-1,PD-1）和程序性死亡配体1（Programmed death ligand 1,PD-L1）显著改善了许多患者的癌症治疗。本研究目的为进一步探索肾脏方面的不良反应。方法:我们搜索了Embase,Pub Med和Cochrane图书馆,以确定潜在的合格研究。所有纳入的研究均为随机对照试验（Randomized Controlled Tri
背景:肺癌是世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一,其发病率和致死率在世界范围内均居于首位。依据组织病理学方法分型,肺癌病理类型可分为小细胞肺癌（SCLC）及非小细胞肺癌（NSCLC）。其中,NSCLC在所有肺癌中占85%左右,是最常见的肺癌类型。在当前阶段,手术治疗仍然是NSCLC患者的重要治疗方式,接受手术治疗的患者预后较佳。但由于NSCLC具有起病隐匿,初期症状不明显的特点,因此大部分患者第一次就
目的:探讨经胸入路与经胸腹入路两种不同的手术方式对SiewertⅠ/Ⅱ型食管胃交界部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG）患者术后并发症和术后生存的影响。方法:回顾性分析2014年01月-2016年01月于我院胸外科同一手术治疗组接受治疗的138例SiewertⅠ/Ⅱ型AEG患者的临床病例资料。根据手术入路不同分为经胸入路组与经
目的:前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）是一项成熟的手术方式,其能够较为准确的判断腋窝淋巴结（axillary lymph node,ALN）分期,从而使前哨淋巴结活检阴性患者避免腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection,ALND）,进而避免因腋窝清扫导致的患侧上肢淋巴水肿的发生。然而术中SLNB存在延长手术时间、
目的:胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一。新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy,NAC）的应用显著改善了局部进展期胃癌患者的预后效果,但是NAC后未达到病理完全缓解（Pathological complete response,p CR）的胃癌患者在总人群中所占比大且预后明显较差,因此准确的预测非p CR患者的生存率具有重要意义。本研究旨在建立并验证局部进展期胃癌NAC后非
目的:HER2+乳腺癌由于侵袭性高、预后差,一直是临床研究的热点之一,曲妥珠单抗的临床应用,很大程度上改善了HER2+乳腺癌患者的预后。紫衫类及蒽环类药物是乳腺癌化疗的基石药物,而抗HER2治疗已经成为HER2+乳腺癌的标准治疗方案之一,但鉴于蒽环类及曲妥珠单抗的心脏毒性,临床上多采用序贯应用,尽量避免联合应用。随着科技的发展,多柔比星脂质体由于其较小的心脏毒性而被广大临床医生所认可,但目前缺乏蒽