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摘 要：现阶段，在我国社会制度的不断更新与完善过程中，我国的医疗制度体系也得到了进一步的优化与完善。目前，全民医保体系已经完成了初步的建立，但是在该体系当中，大病医保仍然是其中的一块“短板”，也正因为如此，国家才进一步出台大病医保新政策。下面，本文就针对杭州市的大病医保新政策进行简单分析，以供日后参考。
关键词：大病 医保 新政策
2009年4月，新一轮医疗改革方案开始启动。如今随着医疗改革的不断深入，作为民生保障重要内容的医疗保障制度与医疗保险体系，也实现了进一步的发展与完善，保障水平也不断提高。杭州市人民政府办公厅于2015年出台了《关于完善杭州市大病医疗保障制度有关问题的通知》。从根本上来讲，大病医保新政的出台，可谓是惠及民生的重要举措，有效解决了普通家庭看病难、看病贵等问题，得到了广大人民的积极拥护和支持，让身患重病者的家属看到了希望。不过，在实践中，由于这一利好政策涉及到政府、商业保险机构、合同医院和参保人，在执行过程中，可能会出现一定的困境。为促进杭州市大病医保新政策的顺利实施，本文拟从四个方面对有效实施策略进行分析。
一、杭州大病医保新政策的落实困境
1.政府的统筹监管问题。就针对于目前的实际情况来看，因为我国各个地区的经济发展水平存在差异性，人口数量也不尽相同，在这种情况下，国家将难以统筹划分大病医保统筹资金，因此，国家将大病医保筹资标准下放地方，地方政府可根据当地具体情况，进行因地制宜的划分。地方政府在自行划分的时候，可能会受到多种因素的影响，导致决策出现失误或资金划分出现问题等，使得利好政策没有充分发挥出惠民的作用。另外，在监管过程中，地方政府可能会存在自身懈怠、推诿或者执行低效等问题。如果大病医保筹资基金不足时，地方政府在资金统筹上可能会面临一定的困难。
2.商业保险机构的问题。就针对于大病医保新政而言，其所采用的主要是政府主导，商业保险机构承办方式。在大病医保新政中，商业保险机构因为具有专业、抗风险能力强、成本低、效率高等优势，因而在这项利好政策中，发挥着至关重要的作用。不过，因为商业保险机构都是以盈利为目的的，如果地方政府监管不力，大病患者在报销过程中，往往出现报销不到位，或者拖延报销的情况。另外，由于受到人力、物力、财力的制约，商业保险机构无法逐一去厘定医院那些用药是合理用药，哪些是非合理用药等。如果商业保险机构难于对医院提供的医疗费用数据进行核实，往往会产生弄虚作假现象。
3.医院公益性质的淡化。随着市场经济的深化发展，医院如果想在激烈的市场竞争中立足，就必须要扩大经济效益，增强自身核心竞争能力，基于此，很多医院往往片面追求经济利益，而忽视对医院自身公益服务性质的重视，导致许多医院公益心逐渐淡化，医风、医生医德不正。大病医保新政的主要目的是帮助大病患者缓解看病难和看病贵的问题，在实际中，因为有些医院虚报医疗费用成本，药品和医用器材流通环节多，甚至一些不法药商通过给医生回扣、提成等，来引导医生开大处方、过度检查和治疗，降低了大病医保新政的积极作用，使患者承受不必要的高额医疗费。
4.人们的政策认知不高。在大病医保新政实施过程中，由于如何界定大病、如何报销等宣传不到位，或者宣传力度不足，导致城乡居民尤其是农民，对于大病医保新政了解甚少，很多人只知道参加了大病医保，但是，对于能够享受到怎样的优惠却一知半解，导致在报销过程中，不能有效维护自身的权益。通过调研发现，绝大部分参保人对于各地方的医保基金结余和报销数额都不是很清楚。由于信息不对称，如果大病医保中出现大病医保基金不足而需要进行筹资时，参保人由于不了解每年上缴的费用花费情况，就有可能存在疑虑和不满而不愿意出资。究其原因，出了国家和政府对于大病医保政策宣传欠缺之外，参保人自身也未主动对政策进行了解，最终导致资源浪费严重。
二、杭州市大病医保新政策的落实策略
1.强化政府的监督作用。在实施大病医保政策过程中，由于各地经济发展不均衡，无法实行统一的大病医保基金筹资标准，国家放权给地方政府后，地方政府在具体操作过程中，将会获得很大的自主选择权。如果不进行有效的监督管理，不但有可能会导致资源浪费、政策实施不到位，甚至有可能会滋生腐败。为了加强监督，国家可以根据目前各地经济发展情况和医保报销情况，进行相应的等级划分，为各地制定一个最低的筹资标准，然后，地方政府再根據此标准进行适当的调整，这样，将宏观调控和微观调整相结合，可以提高大病医保政策执行的有效性。地方政府在对商业保险机构和合同医院进行监督管理的同时，还要通过社会力量和民间团体，加强对商业保险机构和合同医院的监督，及时将大病医保的准入条件、相关收支情况、医疗费用标准等，向社会公开，接受社会监督，从而保证大病医保新政的惠民作用得到充分发挥。
2.发挥保险机构自身的优势。商业保险机构由于更加专业，因而在风险测算、保险精算、理赔等方面，具有比政府医保经办机构更丰富的经验，在管理医保方面，可以有效节省部分管理费用开支，提高管理效率与效益。为了追求更多利润，商业保险机构会在具体运行过程中，尽力做到低成本运行，因而起对于医疗费用监管也会比较重视。为了更好地监管合同医院医疗服务行为和医疗费用是否合理，商业保险机构可以通过政府协商，在医院设立专门监管部门，在医院向患者公布医保报销流程和手续，并解答患者医保咨询相关问题。这样，既有助于大病医保政策的宣传，提高保险机构和医院等相关单位的服务质量，也有助于增强对医院行为的监督。
3.促进民营机构的良性发展。对于公立医院来说，监管主体并非一定是行政部门，也可以是行业协会或者是民间组织，政府制定强制信息披露规则之后，就可以利用行业协会、各类民间组织、媒体、公众代表等力量，来对医院行为进行监管。其实，从另一个角度来看，随着市场经济的深化发展，市场上民营医院数量不断增多并逐渐规范，这样，患者就有了更多选择权，这样就会倒逼医院进行改革创新和服务优化，从而赢得更多患者的信任和青睐。官办分开后，以公立为主体的基层医疗机构模式被打破，医疗服务体系逐渐实现民营化和市场化，放开医生自由执业制度，就会促进更多民营医疗机构的发展和提升。
4.加大政策宣传力度。整体来看，目前参保人对于大病医保的知识，仍然是了解不多，尤其是农村人口知之更少。为了改观这一状况，政府可以通过省、市、县、乡、村，层层进行组织宣传落实，通过通过网络、手机短信、宣传栏、报刊、科普知识讲座等，进行医保知识宣传。在有条件的地方，可以定期组织人员进行学生，对于困难户或行动不便的特殊人群，可以上门进行宣传。为了提高宣传的有效性，还可以将大病医保政策宣传工作纳入到绩效考核中，进行奖优惩劣。对于参保人来说，如果不积极参保者，可以通过实际案例进行劝说，树立人人有医保意识。另外，可以规定参保有自由选择首选诊地点的权力，这样将有利于促进基层医疗机构的良性竞争。例如，参保人可以自愿注册选择家庭医生，政府根据家庭医生注册人头数量，来获得医保支付和公卫补贴，这样可以建立起全科医生社区“守门人”制度。
三、结语
综上所述，作为基本医疗保障的衍生保险，大病医保新政策是我国医疗改革进步的标志，它完善了医疗保障体系，能够为社会公众提供更加完善的医疗保障服务。大病医保资金来源于城镇居民医保基金和新农合基金，将能保证人人都享有大病保障，不会再因病致贫，将有助于推进全面小康社会发展。
参考文献：
[1]编织大病医保民生网 彰显为民执政新理念 关注我国“大病医保”惠民政策亮点工程[J]. 21世纪，2012，10：3-23.
关键词：大病 医保 新政策
2009年4月，新一轮医疗改革方案开始启动。如今随着医疗改革的不断深入，作为民生保障重要内容的医疗保障制度与医疗保险体系，也实现了进一步的发展与完善，保障水平也不断提高。杭州市人民政府办公厅于2015年出台了《关于完善杭州市大病医疗保障制度有关问题的通知》。从根本上来讲，大病医保新政的出台，可谓是惠及民生的重要举措，有效解决了普通家庭看病难、看病贵等问题，得到了广大人民的积极拥护和支持，让身患重病者的家属看到了希望。不过，在实践中，由于这一利好政策涉及到政府、商业保险机构、合同医院和参保人，在执行过程中，可能会出现一定的困境。为促进杭州市大病医保新政策的顺利实施，本文拟从四个方面对有效实施策略进行分析。
一、杭州大病医保新政策的落实困境
1.政府的统筹监管问题。就针对于目前的实际情况来看，因为我国各个地区的经济发展水平存在差异性，人口数量也不尽相同，在这种情况下，国家将难以统筹划分大病医保统筹资金，因此，国家将大病医保筹资标准下放地方，地方政府可根据当地具体情况，进行因地制宜的划分。地方政府在自行划分的时候，可能会受到多种因素的影响，导致决策出现失误或资金划分出现问题等，使得利好政策没有充分发挥出惠民的作用。另外，在监管过程中，地方政府可能会存在自身懈怠、推诿或者执行低效等问题。如果大病医保筹资基金不足时，地方政府在资金统筹上可能会面临一定的困难。
2.商业保险机构的问题。就针对于大病医保新政而言，其所采用的主要是政府主导，商业保险机构承办方式。在大病医保新政中，商业保险机构因为具有专业、抗风险能力强、成本低、效率高等优势，因而在这项利好政策中，发挥着至关重要的作用。不过，因为商业保险机构都是以盈利为目的的，如果地方政府监管不力，大病患者在报销过程中，往往出现报销不到位，或者拖延报销的情况。另外，由于受到人力、物力、财力的制约，商业保险机构无法逐一去厘定医院那些用药是合理用药，哪些是非合理用药等。如果商业保险机构难于对医院提供的医疗费用数据进行核实，往往会产生弄虚作假现象。
3.医院公益性质的淡化。随着市场经济的深化发展，医院如果想在激烈的市场竞争中立足，就必须要扩大经济效益，增强自身核心竞争能力，基于此，很多医院往往片面追求经济利益，而忽视对医院自身公益服务性质的重视，导致许多医院公益心逐渐淡化，医风、医生医德不正。大病医保新政的主要目的是帮助大病患者缓解看病难和看病贵的问题，在实际中，因为有些医院虚报医疗费用成本，药品和医用器材流通环节多，甚至一些不法药商通过给医生回扣、提成等，来引导医生开大处方、过度检查和治疗，降低了大病医保新政的积极作用，使患者承受不必要的高额医疗费。
4.人们的政策认知不高。在大病医保新政实施过程中，由于如何界定大病、如何报销等宣传不到位，或者宣传力度不足，导致城乡居民尤其是农民，对于大病医保新政了解甚少，很多人只知道参加了大病医保，但是，对于能够享受到怎样的优惠却一知半解，导致在报销过程中，不能有效维护自身的权益。通过调研发现，绝大部分参保人对于各地方的医保基金结余和报销数额都不是很清楚。由于信息不对称，如果大病医保中出现大病医保基金不足而需要进行筹资时，参保人由于不了解每年上缴的费用花费情况，就有可能存在疑虑和不满而不愿意出资。究其原因，出了国家和政府对于大病医保政策宣传欠缺之外，参保人自身也未主动对政策进行了解，最终导致资源浪费严重。
二、杭州市大病医保新政策的落实策略
1.强化政府的监督作用。在实施大病医保政策过程中，由于各地经济发展不均衡，无法实行统一的大病医保基金筹资标准，国家放权给地方政府后，地方政府在具体操作过程中，将会获得很大的自主选择权。如果不进行有效的监督管理，不但有可能会导致资源浪费、政策实施不到位，甚至有可能会滋生腐败。为了加强监督，国家可以根据目前各地经济发展情况和医保报销情况，进行相应的等级划分，为各地制定一个最低的筹资标准，然后，地方政府再根據此标准进行适当的调整，这样，将宏观调控和微观调整相结合，可以提高大病医保政策执行的有效性。地方政府在对商业保险机构和合同医院进行监督管理的同时，还要通过社会力量和民间团体，加强对商业保险机构和合同医院的监督，及时将大病医保的准入条件、相关收支情况、医疗费用标准等，向社会公开，接受社会监督，从而保证大病医保新政的惠民作用得到充分发挥。
2.发挥保险机构自身的优势。商业保险机构由于更加专业，因而在风险测算、保险精算、理赔等方面，具有比政府医保经办机构更丰富的经验，在管理医保方面，可以有效节省部分管理费用开支，提高管理效率与效益。为了追求更多利润，商业保险机构会在具体运行过程中，尽力做到低成本运行，因而起对于医疗费用监管也会比较重视。为了更好地监管合同医院医疗服务行为和医疗费用是否合理，商业保险机构可以通过政府协商，在医院设立专门监管部门，在医院向患者公布医保报销流程和手续，并解答患者医保咨询相关问题。这样，既有助于大病医保政策的宣传，提高保险机构和医院等相关单位的服务质量，也有助于增强对医院行为的监督。
3.促进民营机构的良性发展。对于公立医院来说，监管主体并非一定是行政部门，也可以是行业协会或者是民间组织，政府制定强制信息披露规则之后，就可以利用行业协会、各类民间组织、媒体、公众代表等力量，来对医院行为进行监管。其实，从另一个角度来看，随着市场经济的深化发展，市场上民营医院数量不断增多并逐渐规范，这样，患者就有了更多选择权，这样就会倒逼医院进行改革创新和服务优化，从而赢得更多患者的信任和青睐。官办分开后，以公立为主体的基层医疗机构模式被打破，医疗服务体系逐渐实现民营化和市场化，放开医生自由执业制度，就会促进更多民营医疗机构的发展和提升。
4.加大政策宣传力度。整体来看，目前参保人对于大病医保的知识，仍然是了解不多，尤其是农村人口知之更少。为了改观这一状况，政府可以通过省、市、县、乡、村，层层进行组织宣传落实，通过通过网络、手机短信、宣传栏、报刊、科普知识讲座等，进行医保知识宣传。在有条件的地方，可以定期组织人员进行学生，对于困难户或行动不便的特殊人群，可以上门进行宣传。为了提高宣传的有效性，还可以将大病医保政策宣传工作纳入到绩效考核中，进行奖优惩劣。对于参保人来说，如果不积极参保者，可以通过实际案例进行劝说，树立人人有医保意识。另外，可以规定参保有自由选择首选诊地点的权力，这样将有利于促进基层医疗机构的良性竞争。例如，参保人可以自愿注册选择家庭医生，政府根据家庭医生注册人头数量，来获得医保支付和公卫补贴，这样可以建立起全科医生社区“守门人”制度。
三、结语
综上所述，作为基本医疗保障的衍生保险，大病医保新政策是我国医疗改革进步的标志，它完善了医疗保障体系，能够为社会公众提供更加完善的医疗保障服务。大病医保资金来源于城镇居民医保基金和新农合基金，将能保证人人都享有大病保障，不会再因病致贫，将有助于推进全面小康社会发展。
参考文献：
[1]编织大病医保民生网 彰显为民执政新理念 关注我国“大病医保”惠民政策亮点工程[J]. 21世纪，2012，10：3-23.