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摘 要：目的：研究恶性肿瘤患者围手术期肠内营养支持的效果。方法：回顾性分析我院38例恶性肿瘤患者行肠内营养支持的护理情况。结果：全组均无吻合口瘘、营养不良等并发症发生。平均住院14d，无死亡者。结论：术后早期给予肠内营养支持治疗是可行的方法，且可以明显改善恶性肿瘤患者的营养状况，值得临床推广。
关键词：恶性肿瘤；围手术期；肠内营养支持；并发症
中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)08-000-00
恶性肿瘤患者常伴有营养不良，比如手术创伤造成的代谢应激及术后营养摄人不足等因素常使病人术后营养状况迅速下降，对病人预后有明显影响。随着临床营养支持的深入研究与技术的发展，有研究发现恶性肿瘤患者术后早期营养支持对减少术后并发症、增强机体免疫功能、促进伤口愈合具有重要的作用。我院2006年8月至2007年6月收治的38例恶性肿瘤患者术后早期应用营养支持护理，获得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2006年8月至2008年2月共收治52例恶性肿瘤患者，其中男20例，女18例；年龄35~79岁，平均年龄56.9岁；其中食管癌16例，肺癌14例，肝癌10例，卵巢癌6例，睾丸癌2例，前列腺癌2例。
1.2 营养支持方法
所有患者行肠内营养支持护理方法，其中有10例病人术中行近端空肠造口，其余病人均在术中将鼻肠管送至远端十二指肠。肠内营养制剂为荷兰Nutricia产品，每1000mL能全力混悬液提供能量4184kJ，蛋白质40g，pH值为6.6，总渗透压为250mOsm/L。术后第1天即经空肠造口管或鼻肠管输入能全力500~1000mL，滴速为20~40mL/h，所欠的营养物质和液体量由静脉输入。根据病人的胃肠道反应情况，从第2天开始逐渐增加能全力的滴速和总量。平均热量7856.6kJ/d，速度由45~50mL/h逐渐增加。液体不足部分由静脉补充，根据病人情况随时调整输注速度与用量。营养液温度控制37~42℃，以免因冷热刺激造成肠蠕动加快或痉挛所致的腹痛、腹泻。
2 结果
术后20例体重增加，10例无明显变化，6例体重减轻，2例因年龄太大、病情重未能测量体重。全组均无吻合口瘘、营养不良等并发症发生。平均住院14d，无死亡者。
3 讨论
恶性肿瘤患者常存在营养物质摄入不足，吸收功能障碍等因素，导致老龄患者有不同程度的营养不良。且随年龄增大，人体主要器官代谢功能减退，恢复、代偿功能下降，伴随疾病增多，导致老龄患者对外科手术承受能力下降且易出现手术后并发症。有文献表明，恶性肿瘤患者中有超过80%的病例伴有不同程度的营养不良。
恶性肿瘤患者营养不良的原因是多方面的：①由于各种因素导致营养摄入不足与丢失的增加；②由于恶性肿瘤的异常代谢，导致底物代谢异常，能量及营养底物的无效代谢增加；③免疫系统针对肿瘤状态产生大量的前炎性细胞因子，导致急性炎性反应增加。
虽然营养支持与恶性肿瘤生长的关系尚无定论，但围手术期营养支持可以减低术后并发症发生率，提高肌体的免疫力，加速吻合口和切口的愈合，已为多数研究所证实。尽管围手术期的营养支持方法很多，但是目前趋向于采用肠内营养支持治疗，因为肠内营养更加符合生理，操作简单、安全且可以降低费用。其适应症比较广泛，只要胃肠道允许都可以应用肠内营养。肠内营养支持的患者具体实施的过程中注意到以下几点：①成立专门的营养小组，设立层流配液室，配制后冰箱保存，24h内用完；②速度调节应从低速开始逐步提高，用输液泵控制20mL/h逐渐增加至80mL/h；③制剂以室温或接近人体温度37℃左右为最佳，冬天通过电子加温器加温，夏天室温即可；④浓度与量的增加应从低到高，使肠道有一适应过程，避免发生腹泻导致脱水等；⑤患者不能进食和饮水，需进行舌、口、咽的护理，2次/d，避免炎症发生；如发现有口腔溃疡或疑有霉菌感染，用0.5%灭滴灵、4%碳酸氢钠等漱口液含漱，鼻腔用冷开水轻轻擦拭2次/d；⑥每日输注完毕，用温开水20mL脉冲式冲洗管道，避免堵塞；⑦监测代谢与营养，以便及时发现或避免并发症的发生。本组患者出现4例胃肠道并发症，经过处理均好转，1例因灌注药物而堵塞经反复脉冲式冲管后疏通；⑧术前12h常规禁食，术前4~6h禁水，以保持胃内排空，否则麻醉时引起呕吐，严重者可危及生命，亦可引起手术后胃肠胀气等。手术后饮食的选择可根据患者胃肠道功能恢复的情况，首先采用流质，如牛奶、果汁、米汤、糖水等，逐步过渡到半流质、软食及普食，膳食中各类营养素的配比由简单逐步过渡到全面；⑨由于多数患者对于术前放置胃管及鼻饲营养管有畏惧心理，有的患者对术后肠内营养支持表示怀疑而拒绝接受治疗。本组有3例患者在输注肠内营养液时，出现恶心、反酸、上腹饱胀、疼痛而产生恐惧感。针对患者的心理状态，采取耐心解释其目的方法、可能出现的问题、预期结果以及优于肠外营养的优点，增加患者信心，以便充分配合治疗护理。
总之，术后早期给予肠内营养支持治疗是可行的方法，且可以明显改善恶性肿瘤患者的营养状况，促进胃肠道功能恢复，减少术后并发症的发生，是一种比较实用的治疗方法，值得临床推广。
参考文献：
[1] 许志扬，江国英.胃肠道术后全肠外营养效果的临床研究[J].中国现代普通外科进展，2004，7(2)：115~117.
[2] 黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径[J].肠外与肠内营养，2003，10(3)：129.
[3] 陈冲，吴一冲.肿瘤病人的营养支持[J].中国实用外科杂志，2003，23(2)：73~74.
[4] 沈志勇，刘骅，曹晖，等.营养支持对胃肠道肿瘤患者术后营养状况及恢复的影响[J].消化外科，2005(4)：229~232.
[5] 陈天艳，赵佛容.护患沟通的重要性、认知现状及促进护患沟通的对策[J].现代护理，2006，12(5)：418.
[6] 江志伟，汪志明，黎介寿，等.经皮内镜下胃造El改善吞咽障碍肿瘤患者的营养状态[J].肠外与肠内营养，2002，9(2)：96~97.
(责任编辑：王尚勇)
关键词：恶性肿瘤；围手术期；肠内营养支持；并发症
中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)08-000-00
恶性肿瘤患者常伴有营养不良，比如手术创伤造成的代谢应激及术后营养摄人不足等因素常使病人术后营养状况迅速下降，对病人预后有明显影响。随着临床营养支持的深入研究与技术的发展，有研究发现恶性肿瘤患者术后早期营养支持对减少术后并发症、增强机体免疫功能、促进伤口愈合具有重要的作用。我院2006年8月至2007年6月收治的38例恶性肿瘤患者术后早期应用营养支持护理，获得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2006年8月至2008年2月共收治52例恶性肿瘤患者，其中男20例，女18例；年龄35~79岁，平均年龄56.9岁；其中食管癌16例，肺癌14例，肝癌10例，卵巢癌6例，睾丸癌2例，前列腺癌2例。
1.2 营养支持方法
所有患者行肠内营养支持护理方法，其中有10例病人术中行近端空肠造口，其余病人均在术中将鼻肠管送至远端十二指肠。肠内营养制剂为荷兰Nutricia产品，每1000mL能全力混悬液提供能量4184kJ，蛋白质40g，pH值为6.6，总渗透压为250mOsm/L。术后第1天即经空肠造口管或鼻肠管输入能全力500~1000mL，滴速为20~40mL/h，所欠的营养物质和液体量由静脉输入。根据病人的胃肠道反应情况，从第2天开始逐渐增加能全力的滴速和总量。平均热量7856.6kJ/d，速度由45~50mL/h逐渐增加。液体不足部分由静脉补充，根据病人情况随时调整输注速度与用量。营养液温度控制37~42℃，以免因冷热刺激造成肠蠕动加快或痉挛所致的腹痛、腹泻。
2 结果
术后20例体重增加，10例无明显变化，6例体重减轻，2例因年龄太大、病情重未能测量体重。全组均无吻合口瘘、营养不良等并发症发生。平均住院14d，无死亡者。
3 讨论
恶性肿瘤患者常存在营养物质摄入不足，吸收功能障碍等因素，导致老龄患者有不同程度的营养不良。且随年龄增大，人体主要器官代谢功能减退，恢复、代偿功能下降，伴随疾病增多，导致老龄患者对外科手术承受能力下降且易出现手术后并发症。有文献表明，恶性肿瘤患者中有超过80%的病例伴有不同程度的营养不良。
恶性肿瘤患者营养不良的原因是多方面的：①由于各种因素导致营养摄入不足与丢失的增加；②由于恶性肿瘤的异常代谢，导致底物代谢异常，能量及营养底物的无效代谢增加；③免疫系统针对肿瘤状态产生大量的前炎性细胞因子，导致急性炎性反应增加。
虽然营养支持与恶性肿瘤生长的关系尚无定论，但围手术期营养支持可以减低术后并发症发生率，提高肌体的免疫力，加速吻合口和切口的愈合，已为多数研究所证实。尽管围手术期的营养支持方法很多，但是目前趋向于采用肠内营养支持治疗，因为肠内营养更加符合生理，操作简单、安全且可以降低费用。其适应症比较广泛，只要胃肠道允许都可以应用肠内营养。肠内营养支持的患者具体实施的过程中注意到以下几点：①成立专门的营养小组，设立层流配液室，配制后冰箱保存，24h内用完；②速度调节应从低速开始逐步提高，用输液泵控制20mL/h逐渐增加至80mL/h；③制剂以室温或接近人体温度37℃左右为最佳，冬天通过电子加温器加温，夏天室温即可；④浓度与量的增加应从低到高，使肠道有一适应过程，避免发生腹泻导致脱水等；⑤患者不能进食和饮水，需进行舌、口、咽的护理，2次/d，避免炎症发生；如发现有口腔溃疡或疑有霉菌感染，用0.5%灭滴灵、4%碳酸氢钠等漱口液含漱，鼻腔用冷开水轻轻擦拭2次/d；⑥每日输注完毕，用温开水20mL脉冲式冲洗管道，避免堵塞；⑦监测代谢与营养，以便及时发现或避免并发症的发生。本组患者出现4例胃肠道并发症，经过处理均好转，1例因灌注药物而堵塞经反复脉冲式冲管后疏通；⑧术前12h常规禁食，术前4~6h禁水，以保持胃内排空，否则麻醉时引起呕吐，严重者可危及生命，亦可引起手术后胃肠胀气等。手术后饮食的选择可根据患者胃肠道功能恢复的情况，首先采用流质，如牛奶、果汁、米汤、糖水等，逐步过渡到半流质、软食及普食，膳食中各类营养素的配比由简单逐步过渡到全面；⑨由于多数患者对于术前放置胃管及鼻饲营养管有畏惧心理，有的患者对术后肠内营养支持表示怀疑而拒绝接受治疗。本组有3例患者在输注肠内营养液时，出现恶心、反酸、上腹饱胀、疼痛而产生恐惧感。针对患者的心理状态，采取耐心解释其目的方法、可能出现的问题、预期结果以及优于肠外营养的优点，增加患者信心，以便充分配合治疗护理。
总之，术后早期给予肠内营养支持治疗是可行的方法，且可以明显改善恶性肿瘤患者的营养状况，促进胃肠道功能恢复，减少术后并发症的发生，是一种比较实用的治疗方法，值得临床推广。
参考文献：
[1] 许志扬，江国英.胃肠道术后全肠外营养效果的临床研究[J].中国现代普通外科进展，2004，7(2)：115~117.
[2] 黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径[J].肠外与肠内营养，2003，10(3)：129.
[3] 陈冲，吴一冲.肿瘤病人的营养支持[J].中国实用外科杂志，2003，23(2)：73~74.
[4] 沈志勇，刘骅，曹晖，等.营养支持对胃肠道肿瘤患者术后营养状况及恢复的影响[J].消化外科，2005(4)：229~232.
[5] 陈天艳，赵佛容.护患沟通的重要性、认知现状及促进护患沟通的对策[J].现代护理，2006，12(5)：418.
[6] 江志伟，汪志明，黎介寿，等.经皮内镜下胃造El改善吞咽障碍肿瘤患者的营养状态[J].肠外与肠内营养，2002，9(2)：96~97.
(责任编辑：王尚勇)