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【中图分类号】R187【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）8
关键词 蒸汽饱和度；高压蒸汽灭菌；降温、灭菌消毒
医院供应室常采用高压蒸汽灭菌，在消毒过程中容易出湿包，湿包后通常认为器械压力蒸气灭菌器灭菌后出现湿包，不仅影响灭菌质量，潮湿的灭菌包可发生二次污染。湿包的主要原因是输气管道内残留大量的冷凝水，或蒸汽饱和度不足；灭菌器干燥时间不足；及物品摆放位置不当等。产生湿包的原因主要由以下几个方面。
湿包本身是无菌的，但水接触使包装的保障破坏，形成微生物的迁移通道。因此，湿包要重新灭菌消毒、除了灭菌器机械故障，降温过快，下排气排气不完全包内器械过多、摆放错误等在灭菌程序中造成湿包原因。
1.包外原因：
消毒车架或锅顶上滴下的冷凝水，或灭菌物品紧贴锅壁遇热所致冷凝水；蒸气带水为不饱和蒸气；灭菌器装载量过多，无蒸气穿透和散发的有效空隙。
2 包内原因：
碗盆重叠堆放包裝过大、过紧；器械摆放不平均包装材料选择错误；不恰当的装载：如混合装载时是否金属在下敷料在上；蒸汽的质量：蒸汽中是否水量过多；干燥的参数是否符合要求：过短的干燥时间。
解决医疗器械消毒中湿包的发生
（1）加强消毒员的管理：对每位消毒人员都要进行岗前培训， 要求认真参加学习，熟练掌握灭菌器的操作规程，熟记高压灭菌的注意事项，持证上岗。
（2） 使用汽水分离器：汽水分离器的主要作用是可以最先将管道内残留的冷凝水快速分离出来，确保管道内输送饱和蒸汽，使锅体内部不受水气的影响从而达到锅体内部所用蒸汽为饱和蒸汽。
（3）适当延长干燥时间：压力灭菌器出厂已设定好干燥时间，但这种干燥时间随着实际应用情况的变化，会出现因干燥时间不足而导致湿包现象。因此脉动真空灭菌器延长干燥时间3～5 min，下排气灭菌器延长10～15 min。
（4）建立湿包登记制度：认真登记每一次发生湿包的情况，查找原因，有时涉及很多环节，因此每一步都必须仔细 检查避免湿包的发生。
（5） 加强灭菌前后物品的管理：
①灭菌前物品的准备：物品的包装：选择正确的包装对灭菌和干燥极为重要，应用多侧孔或金属网底的外科器械盒，在灭菌过程产生的冷凝水不会积聚器械盒内；物品包装时应大小松紧适宜摆放时物品之间应留空隙，装载物品的总量，脉动灭菌柜不得超过总容 积的90%，下排气灭菌柜不得超过80%；为有利于物品干燥，在包装较大手术器械包时，应用吸水巾将器械分成2 层，使器械能充分分散放置，减轻重量，以避免金属器械过于集中放置，在局部形成水分而增加了干燥困难。盆盘类物品的灭菌 准备：盆盘碗等器械类物品，应尽量单个包装，同时应使盆盘碗等处于竖立位置；玻璃瓶、玻璃管等应开口向下或侧放；织物类放置于柜室的上层；金属器械及玻璃类应放置于柜室的最下层，有利于灭菌和干燥。
②灭菌后物品的管理：灭菌流程 结束后不要立即打开装载门，温度较高的物品突然与外界大量冷空气接触，较大的温差会产生大量冷凝水，可导致包裹受潮，因此灭菌完成后关闭灭菌器电源，关锅门继续干燥10 min，使锅内温度降至70 ℃左右，这时物品上的水分会通过锅壁的对流等方式去除掉，然后打开锅门取出灭菌物品，并远离有冷气出口或有冷空气的地方，直到物品降至与室温一致才能放至无菌间备用。
关键词 蒸汽饱和度；高压蒸汽灭菌；降温、灭菌消毒
医院供应室常采用高压蒸汽灭菌，在消毒过程中容易出湿包，湿包后通常认为器械压力蒸气灭菌器灭菌后出现湿包，不仅影响灭菌质量，潮湿的灭菌包可发生二次污染。湿包的主要原因是输气管道内残留大量的冷凝水，或蒸汽饱和度不足；灭菌器干燥时间不足；及物品摆放位置不当等。产生湿包的原因主要由以下几个方面。
湿包本身是无菌的，但水接触使包装的保障破坏，形成微生物的迁移通道。因此，湿包要重新灭菌消毒、除了灭菌器机械故障，降温过快，下排气排气不完全包内器械过多、摆放错误等在灭菌程序中造成湿包原因。
1.包外原因：
消毒车架或锅顶上滴下的冷凝水，或灭菌物品紧贴锅壁遇热所致冷凝水；蒸气带水为不饱和蒸气；灭菌器装载量过多，无蒸气穿透和散发的有效空隙。
2 包内原因：
碗盆重叠堆放包裝过大、过紧；器械摆放不平均包装材料选择错误；不恰当的装载：如混合装载时是否金属在下敷料在上；蒸汽的质量：蒸汽中是否水量过多；干燥的参数是否符合要求：过短的干燥时间。
解决医疗器械消毒中湿包的发生
（1）加强消毒员的管理：对每位消毒人员都要进行岗前培训， 要求认真参加学习，熟练掌握灭菌器的操作规程，熟记高压灭菌的注意事项，持证上岗。
（2） 使用汽水分离器：汽水分离器的主要作用是可以最先将管道内残留的冷凝水快速分离出来，确保管道内输送饱和蒸汽，使锅体内部不受水气的影响从而达到锅体内部所用蒸汽为饱和蒸汽。
（3）适当延长干燥时间：压力灭菌器出厂已设定好干燥时间，但这种干燥时间随着实际应用情况的变化，会出现因干燥时间不足而导致湿包现象。因此脉动真空灭菌器延长干燥时间3～5 min，下排气灭菌器延长10～15 min。
（4）建立湿包登记制度：认真登记每一次发生湿包的情况，查找原因，有时涉及很多环节，因此每一步都必须仔细 检查避免湿包的发生。
（5） 加强灭菌前后物品的管理：
①灭菌前物品的准备：物品的包装：选择正确的包装对灭菌和干燥极为重要，应用多侧孔或金属网底的外科器械盒，在灭菌过程产生的冷凝水不会积聚器械盒内；物品包装时应大小松紧适宜摆放时物品之间应留空隙，装载物品的总量，脉动灭菌柜不得超过总容 积的90%，下排气灭菌柜不得超过80%；为有利于物品干燥，在包装较大手术器械包时，应用吸水巾将器械分成2 层，使器械能充分分散放置，减轻重量，以避免金属器械过于集中放置，在局部形成水分而增加了干燥困难。盆盘类物品的灭菌 准备：盆盘碗等器械类物品，应尽量单个包装，同时应使盆盘碗等处于竖立位置；玻璃瓶、玻璃管等应开口向下或侧放；织物类放置于柜室的上层；金属器械及玻璃类应放置于柜室的最下层，有利于灭菌和干燥。
②灭菌后物品的管理：灭菌流程 结束后不要立即打开装载门，温度较高的物品突然与外界大量冷空气接触，较大的温差会产生大量冷凝水，可导致包裹受潮，因此灭菌完成后关闭灭菌器电源，关锅门继续干燥10 min，使锅内温度降至70 ℃左右，这时物品上的水分会通过锅壁的对流等方式去除掉，然后打开锅门取出灭菌物品，并远离有冷气出口或有冷空气的地方，直到物品降至与室温一致才能放至无菌间备用。