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摘要：探讨和推广胃肠减压的科学、便捷、准确的方法，以及胃肠减压后的科学护理。
关键词：胃肠减压护;心理护理;临床应用
胃肠减压是通过鼻腔将胃管插入胃内，通过对胃肠液或气体的引流，减轻胃肠道压力，恢复胃肠肌肉的功能。普外科的临床工作中，胃肠减压的临床护理是最常见的护理操作，合理的减压护理能够有效的减轻腹胀，防止胃肠道扩张，促进胃肠道内血液循环。现对我院2008年1月至2013年1月收治的108例胃肠减压患者的临床护理措施进行如下总结。
一、一般资料
我院普外科2008年1月至2013年1月共收治108例胃肠减压患者，其中男患者76例，女患者32例，年龄最小10个月，最大78岁，平均年龄45岁。肠梗阻患者55例，急性胰腺炎患者5例，结肠癌患者13例，胃溃疡、胃癌患者35例。
二、经验和方法
首先，要根据病人的年龄选择型号适宜的硅胶管，一般是16号，年龄小的14或者12号，对于饱餐后的病人可将胃管的孔用无菌剪刀适当的扩大，或者增加一到两个孔。插入的长度一般是从发际到剑突的长度，量好后用石蜡油充分润滑插入部分的胃管后，将胃管从一侧鼻腔轻轻地、均匀地插入患者的胃内，一边插一边嘱其做吞咽和深呼吸，同时告之不要紧张，让患者真正从心理上消除紧张。待插入所需长度，确定在胃内，同时有胃液引出后，做好妥善固定。插管成功可以提高患者对护理人员的信任度，所以插管是最基本的一步，一定要细致准确、宁慢勿乱。如果插管失败，会给患者留下心理阴影，给后面的护理带来负面影响，所以，一定要保证插管成功。
三、护理的策略和科学方法
1、心理护理：现代医学越来越重视心理疗法、心理护理。所以要将心理护理巧妙贯穿于胃肠减压前、中、后的整个过程，从某种意义上讲，比置管前的解释工作更加重要，可以说直接影响到整个操作和插管的成败。大多数患者对插胃管会高度紧张，加之置管时的不适，一般从心理上都不能接受。因此，先告知他们插管的必要性及目的、意义，要让他们从主观上接受，其次，插管时嘱其一定要配合好，放松，告知需1～2 min便可插好，一般插管均成功。告知患者在减压期间一定不能自行拔除，否则，再置管时更痛苦。嘱其少说话，少做吞咽动作，尽可能减少咽部不适。
2、置管前的评估 置管前评估患者的一般情况，生命体征、心理状况、疾病情况及鼻腔有无畸形，鼻中隔有无偏曲，了解施行胃肠减压的目的，置管前告知患者置管的目的及重要性，多与其交谈，介绍置管的方法，消除患者的紧张恐惧心理，取得患者的合作。
3、置管时要点 针对普外科患者的特点及置管的目的，置入长度一般是55～65 cm，即耳垂至鼻尖再至剑突部，再加上从鼻尖至发际的长度[1]。因为插管在55 cm以上者，能提高胃肠减压效果，引流出较多的胃内容物，患者腹痛、腹胀症状减轻明显，恢复排气排便时间缩短。同时，从手术医师反馈的信息，也证明这点。
4、置管后的护理
4.1妥善固定、保持引流通畅，插管后首先擦干局部、特别是鼻翼两侧，用医用胶布固定，然后将减压器放于病床的旁边，叮嘱病员翻身或移动时，要防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。要勤观察：观察引流是否通畅，如果引流过程中患者出现恶心、呕吐、腹胀加重者，应考虑到引流不畅，要及时检查原因，调整角度或长度，检查是否有堵塞，必要时要用生理盐水及时冲洗，或者更换。
4.2 观察引流液颜色、性状和量，针对不同普外患者，做到心中有数。注意胃液的颜色，一般为无色状，1500～2500 ml/d，胃手术后胃液呈红色或暗红色，陈旧性血液为咖啡色，胆石症患者胃液为草绿色，肠梗阻患者胃液呈淡黄色，如胃内引流出大量鲜红色液体，说明有胃出血，需立即告知医生处理，每天引流情况须记录并交班。
4.3鼻腔、咽喉部、口腔的护理
随时评估病人口腔黏膜的损伤、溃疡、感染及咽部不适的情况。对于胃管机械性刺激引起咽喉不适肿痛，可用西瓜霜剂加生理盐水10 ml、庆大霉素8万u、地塞米松5 mg，充分摇匀进行局部喷雾3～5次/d;[2]每日给病人口腔护理2次，保持口腔清洁，并注意观察口腔黏膜有无溃疡、霉菌感染等，有异常及时处理;口唇干裂者，可用盐水纱布覆盖，并涂石蜡油;定时清洁鼻腔，并在鼻腔滴石蜡油;长期使用胃管的病人，应每周更换胃管一次，并从另一鼻孔插入。避免胃管长期压迫鼻腔黏膜，引起黏膜损伤。
4.4观察肠功能恢复情况，术后在病情允许情况下鼓励病人在床上翻身，或者下床活动，有利于胃肠蠕动功能恢复，注意观察肠鸣音是否恢复，肛门是否排气，有无腹胀。
5、拔管的护理：拔管前告诉患者及家属因病情稳定，胃肠道功能恢复可拔除胃管，并说明拔管步骤以取得患者合作。胃管通常在术后48～72h，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔管前有些病人可试行夹管，夹管后半天病人无不适可拔管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，缓慢的往外牵拉胃管，当胃管前端接近咽喉部位时，迅速的拔出胃管，在拔除的过程中如果遇阻，要先找出阻碍的原因，不能强行拔出，以免对食道粘膜造成损伤[3]。及时清洁患者口鼻面部。拔管后根据医嘱及时指导患者饮食。
四、体会
通过多年的普外临床护理实践，笔者深深地体会到：胃肠减压在外科是不可缺少的基本操作之一，适用范围较广，对于肠梗阻、胰腺炎、胆石症、胃溃疡、胃癌胃大部切除、急症剖腹探查等手术患者，术前都要留置胃管，如何提高首次插管的成功率及长时间留置胃管，心理护理及置管后护理都非常重要，一定要让患者从心理上接受并且积极主动地配合，才能达到最理想的效果。科学规范的操作、细致准确的护理，是理论知识和操作技术的全面结合，只有将理论和实践准确而巧妙结合，才能得到宝贵的经验。
参考文献：
[1]燕纯叔，刘志超.两种胃管置入法用于急性胰腺炎胃肠减压的效果观察.中华现代护理学杂志，2006，3（5）：436.
[2]欧阳剑波，欧阳咏梅.甘遂辅助治疗重症急性胰腺炎的临床观察和护理.当代护士，2006，5：24
[3]高春玲.240例肠胃减压临床护理体会[J].中国实用医药，2009
关键词：胃肠减压护;心理护理;临床应用
胃肠减压是通过鼻腔将胃管插入胃内，通过对胃肠液或气体的引流，减轻胃肠道压力，恢复胃肠肌肉的功能。普外科的临床工作中，胃肠减压的临床护理是最常见的护理操作，合理的减压护理能够有效的减轻腹胀，防止胃肠道扩张，促进胃肠道内血液循环。现对我院2008年1月至2013年1月收治的108例胃肠减压患者的临床护理措施进行如下总结。
一、一般资料
我院普外科2008年1月至2013年1月共收治108例胃肠减压患者，其中男患者76例，女患者32例，年龄最小10个月，最大78岁，平均年龄45岁。肠梗阻患者55例，急性胰腺炎患者5例，结肠癌患者13例，胃溃疡、胃癌患者35例。
二、经验和方法
首先，要根据病人的年龄选择型号适宜的硅胶管，一般是16号，年龄小的14或者12号，对于饱餐后的病人可将胃管的孔用无菌剪刀适当的扩大，或者增加一到两个孔。插入的长度一般是从发际到剑突的长度，量好后用石蜡油充分润滑插入部分的胃管后，将胃管从一侧鼻腔轻轻地、均匀地插入患者的胃内，一边插一边嘱其做吞咽和深呼吸，同时告之不要紧张，让患者真正从心理上消除紧张。待插入所需长度，确定在胃内，同时有胃液引出后，做好妥善固定。插管成功可以提高患者对护理人员的信任度，所以插管是最基本的一步，一定要细致准确、宁慢勿乱。如果插管失败，会给患者留下心理阴影，给后面的护理带来负面影响，所以，一定要保证插管成功。
三、护理的策略和科学方法
1、心理护理：现代医学越来越重视心理疗法、心理护理。所以要将心理护理巧妙贯穿于胃肠减压前、中、后的整个过程，从某种意义上讲，比置管前的解释工作更加重要，可以说直接影响到整个操作和插管的成败。大多数患者对插胃管会高度紧张，加之置管时的不适，一般从心理上都不能接受。因此，先告知他们插管的必要性及目的、意义，要让他们从主观上接受，其次，插管时嘱其一定要配合好，放松，告知需1～2 min便可插好，一般插管均成功。告知患者在减压期间一定不能自行拔除，否则，再置管时更痛苦。嘱其少说话，少做吞咽动作，尽可能减少咽部不适。
2、置管前的评估 置管前评估患者的一般情况，生命体征、心理状况、疾病情况及鼻腔有无畸形，鼻中隔有无偏曲，了解施行胃肠减压的目的，置管前告知患者置管的目的及重要性，多与其交谈，介绍置管的方法，消除患者的紧张恐惧心理，取得患者的合作。
3、置管时要点 针对普外科患者的特点及置管的目的，置入长度一般是55～65 cm，即耳垂至鼻尖再至剑突部，再加上从鼻尖至发际的长度[1]。因为插管在55 cm以上者，能提高胃肠减压效果，引流出较多的胃内容物，患者腹痛、腹胀症状减轻明显，恢复排气排便时间缩短。同时，从手术医师反馈的信息，也证明这点。
4、置管后的护理
4.1妥善固定、保持引流通畅，插管后首先擦干局部、特别是鼻翼两侧，用医用胶布固定，然后将减压器放于病床的旁边，叮嘱病员翻身或移动时，要防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。要勤观察：观察引流是否通畅，如果引流过程中患者出现恶心、呕吐、腹胀加重者，应考虑到引流不畅，要及时检查原因，调整角度或长度，检查是否有堵塞，必要时要用生理盐水及时冲洗，或者更换。
4.2 观察引流液颜色、性状和量，针对不同普外患者，做到心中有数。注意胃液的颜色，一般为无色状，1500～2500 ml/d，胃手术后胃液呈红色或暗红色，陈旧性血液为咖啡色，胆石症患者胃液为草绿色，肠梗阻患者胃液呈淡黄色，如胃内引流出大量鲜红色液体，说明有胃出血，需立即告知医生处理，每天引流情况须记录并交班。
4.3鼻腔、咽喉部、口腔的护理
随时评估病人口腔黏膜的损伤、溃疡、感染及咽部不适的情况。对于胃管机械性刺激引起咽喉不适肿痛，可用西瓜霜剂加生理盐水10 ml、庆大霉素8万u、地塞米松5 mg，充分摇匀进行局部喷雾3～5次/d;[2]每日给病人口腔护理2次，保持口腔清洁，并注意观察口腔黏膜有无溃疡、霉菌感染等，有异常及时处理;口唇干裂者，可用盐水纱布覆盖，并涂石蜡油;定时清洁鼻腔，并在鼻腔滴石蜡油;长期使用胃管的病人，应每周更换胃管一次，并从另一鼻孔插入。避免胃管长期压迫鼻腔黏膜，引起黏膜损伤。
4.4观察肠功能恢复情况，术后在病情允许情况下鼓励病人在床上翻身，或者下床活动，有利于胃肠蠕动功能恢复，注意观察肠鸣音是否恢复，肛门是否排气，有无腹胀。
5、拔管的护理：拔管前告诉患者及家属因病情稳定，胃肠道功能恢复可拔除胃管，并说明拔管步骤以取得患者合作。胃管通常在术后48～72h，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔管前有些病人可试行夹管，夹管后半天病人无不适可拔管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，缓慢的往外牵拉胃管，当胃管前端接近咽喉部位时，迅速的拔出胃管，在拔除的过程中如果遇阻，要先找出阻碍的原因，不能强行拔出，以免对食道粘膜造成损伤[3]。及时清洁患者口鼻面部。拔管后根据医嘱及时指导患者饮食。
四、体会
通过多年的普外临床护理实践，笔者深深地体会到：胃肠减压在外科是不可缺少的基本操作之一，适用范围较广，对于肠梗阻、胰腺炎、胆石症、胃溃疡、胃癌胃大部切除、急症剖腹探查等手术患者，术前都要留置胃管，如何提高首次插管的成功率及长时间留置胃管，心理护理及置管后护理都非常重要，一定要让患者从心理上接受并且积极主动地配合，才能达到最理想的效果。科学规范的操作、细致准确的护理，是理论知识和操作技术的全面结合，只有将理论和实践准确而巧妙结合，才能得到宝贵的经验。
参考文献：
[1]燕纯叔，刘志超.两种胃管置入法用于急性胰腺炎胃肠减压的效果观察.中华现代护理学杂志，2006，3（5）：436.
[2]欧阳剑波，欧阳咏梅.甘遂辅助治疗重症急性胰腺炎的临床观察和护理.当代护士，2006，5：24
[3]高春玲.240例肠胃减压临床护理体会[J].中国实用医药，2009